Péptidos natriuréticos para diferenciar la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva
Un grupo de investigadores de Perú, Italia y EEUU realizó una revisión sistemática y metaanálisis que analizó el rol de los péptidos natriuréticos para diferenciar la pericarditis constrictiva de la miocardiopatía restrictiva y publicaron sus resultados en la edición del 30 de diciembre de 2021 de Clinical Cardiology*.
Plantean que la pericarditis constrictiva (PC) resulta de un proceso inflamatorio crónico del pericardio que conduce a un pericardio no distensible, fibrótico y/o calcificado.
Esta condición aún representa un desafío diagnóstico, siendo la miocardiopatía restrictiva (MCR) considerada como uno de sus diagnósticos diferenciales más importantes.
La diferenciación entre PC y MCR es crucial debido a sus diferencias de tratamiento y pronóstico.
Estudios previos han demostrado que los péptidos natriuréticos están elevados en MCR pero no en la PC.
Sin embargo, esta prueba de laboratorio no se usa de forma rutinaria en la evaluación de estas condiciones. Por lo tanto, los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis para evaluar la utilidad diagnóstica del péptido natriurético tipo B (BNP) y el propéptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) para diferenciar pacientes con aquellas condiciones.
A tales efectos se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde el inicio hasta el 7 de enero de 2021. Se incluyeron estudios con pacientes adultos que evaluaron la utilidad de los péptidos natriuréticos para diferenciar la PC y la MCR.
Todos los metaanálisis se realizaron mediante un modelo de efectos aleatorios.
Se incluyeron siete estudios (cuatro de casos y controles y tres de cohortes) con 204 pacientes.
La edad media osciló entre 25,7 y 64,1 años y el 77% de los pacientes eran hombres.
Los niveles de BNP fueron significativamente más bajos (diferencia de medianas estandarizada [SMD], −1,48; intervalo de confianza [IC] del 95 %, −2,33 a −0,63) en pacientes con PC en comparación con aquéllos portadores de MCR.
El área bajo la curva (AUC) agrupada del nivel de BNP fue de 0,81 (IC 95 %, 0,70–0,92). Los niveles de NT-proBNP (SMD, −0,86; IC del 95 %, −1,38 a −0,33) y log NT-proBNP (SMD, −1,89; IC del 95 %, −2,59 a −1,20) fueron significativamente más bajos en pacientes con PC en comparación con la MCR.
Esta revisión mostró que los niveles de BNP y NT-proBNP fueron significativamente más bajos en pacientes con PC en comparación con los portadores de MCR. El AUC agrupado del nivel de BNP mostró una buena precisión diagnóstica para diferenciar ambas condiciones.
Como conclusiones, loa autores consideran que la revisión mostró que las concentraciones plasmáticas de BNP y NT-proBNP fueron significativamente más bajas en pacientes con PC en comparación con la MCR.
El AUC agrupado del nivel de BNP mostró una buena precisión diagnóstica para diferenciar ambas condiciones.
Sin embargo, se requieren más estudios con un tamaño de muestra mayor utilizando medidas estandarizadas de péptidos natriuréticos para confirmar estos resultados.
* Diaz-Arocutipa C, Saucedo-Chinchay J, Imazio M, Argulian E. Natriuretic peptides to differentiate constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis. Clin Cardiol. 2021 Dec 30. doi: 10.1002/clc.23772. Epub ahead of print. PMID: 34967020.
