Pérdida de peso y mortalidad en diabetes y obesidad

Un metaanálisis realizado por investigadores de la República Popular China sugiere que la pérdida de peso aumenta la mortalidad por todas las causas en pacientes con diabetes con sobrepeso u obesos*.

Esta provocadora y discutible conclusión motiva el comentario de la NOTICIA DEL DÍA de hoy

Introducen el tema los autores señalando que en los Estados Unidos, aproximadamente del 45% al ​​65% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son obesos y que a todos ellos, según las guías vigentes se les recomienda  que pierdan peso no solo para mejorar su control glucémico, calidad de vida, movilidad y funcionalidad física sino también para reducir sus factores de riesgo cardiovascular, los medicamentos necesarios para controlar la diabetes y los costos de atención médica a largo plazo.

Además, un metaanálisis reciente de datos de aproximadamente 20,000 participantes concluyó que, en comparación con la estabilidad del peso, una pérdida de peso intencional de 5,5 kg en adultos obesos se asoció con una reducción de aproximadamente 15% en la mortalidad por todas las causas.

Sin embargo, estas conclusiones no son aceptadas uniformemente. Específicamente, la pérdida de peso puede ser un indicador notablemente significativo para el desarrollo de enfermedades sistémicas que amenazan la vida, como el cáncer.

Varios estudios que sugirieron que la pérdida de peso parecía estar asociada con una peor supervivencia a largo plazo en pacientes con diabetes ha complicado aún más este debate.

Si bien las razones de esta asociación no están claras, pueden estar enraizadas en la paradoja de la obesidad. O sea la observación que pacientes con enfermedades cardiovasculares y exceso de peso tendrían menores complicaciones durante las hospitalizaciones, menor riesgo de muerte súbita y mejor pronóstico a corto y largo plazo que aquellos con peso normal o bajo.

Así, los resultados de un estudio que incluyó a 10,568 pacientes con diabetes que fueron seguidos durante una mediana de 10,6 años indicaron que el sobrepeso se asoció con un menor riesgo de mortalidad, mientras que los pacientes obesos tenían un riesgo de mortalidad similar al de las personas de peso normal.

En consecuencia, este conjunto de hallazgos controvertidos arroja dudas sobre las guías de práctica clínica actuales y deja a los médicos con una gran incertidumbre sobre el valor de la pérdida de peso en pacientes con diabetes.

El objetivo del estudio que comenta la NOTICIA DEL DÍA fue examinar el impacto de la pérdida de peso sobre la mortalidad por cualquier causa en adultos con sobrepeso u obesos con diabetes y explorar posibles razones para estos resultados contradictorios.

Con estos antecedentes, se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed y EMBASE hasta febrero de 2017. Se incluyeron estudios prospectivos que aportaron información suficiente para extraer los riesgos relativos específicos de mortalidad con intervalos de confianza (IC) del 95% correspondientes.

De los 1652 estudios identificados, 8 cumplieron con los criterios de inclusión. Un total de 18,887 pacientes se incluyeron en el análisis.

Utilizando esta metodología se encontró que, en comparación con un peso estable, la pérdida de peso se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (CR, 1,15; IC del 95%, 1,04 a 1,28) y mortalidad por enfermedad cardiovascular (RR, 1,15; IC del 95%) , 1,02 a 1,29) en adultos con diabetes con sobrepeso u obesidad,

El aumento de peso no se asoció con cambios en la mortalidad por todas las causas (RR, 1,17, IC 95%, 0,87 a 1,58) o la mortalidad por ECV (RR: 0,97; IC del 95%: 0,93 a 1,01).

En comparación con un índice de masa corporal inicial (IMC) de 25 a 30 kg / m, un IMC inicial de > 35 kg / m se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas (RR: 1,23; IC del 95%, 1,01 a 1,50), que aumentó aún más con un IMC inicial de > 40 kg / m (RR, 1.50, IC 95%, 1.16 a 1.94).

En conclusión los autores chinos señalan que los resultados mostrados  indican que la pérdida de peso pero no el aumento de peso aumentó la mortalidad por todas las causas y la mortalidad por ECV en los adultos con diabetes con sobrepeso u obesos.

* Chen Y, Yang X, Wang J, Li Y, Ying D, Yuan H. Weight loss increases all-cause mortality in overweight or obese patients with diabetes: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Aug;97(35):e12075. doi: 10.1097/MD.0000000000012075.