Pericardiotomía posterior y su impacto en el taponamiento cardíaco y el derrame pericárdico tras cirugía cardíaca
Investigadores de la República de Yemen y Egipto realizaron un ensayo controlado y aleatorizado en un centro del primer país, que abordó a pacientes sometidos a cirugía cardíaca en los que analizaron en términos de derrame pericardio y taponamiento, el efecto de realizar pericardiotomía posterior, y publicaron sus hallazgos y conclusiones en la edición anual 2025 del Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery*.
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El sangrado posoperatorio, el derrame pericárdico (PE por sus siglas en inglés de pericardial effusion) y la arritmia, especialmente la fibrilación auricular (FA), se encuentran entre las complicaciones posoperatorias más comunes e importantes.
La PE es una complicación frecuente tras la cirugía a corazón abierto, que se presenta en aproximadamente el 53%–85% de los casos.
La PE posoperatoria suele ser mínima y se reabsorbe gradualmente.
Si bien suele ser benigna, puede provocar complicaciones graves y potencialmente mortales, como el taponamiento cardíaco, y se asocia con un mayor riesgo de FA.
Por su parte, la FA es una complicación común tras la cirugía cardíaca, que afecta al 10%–65% de los pacientes.
Tras una cirugía cardíaca, los pacientes suelen estar en decúbito supino, lo que puede facilitar la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica posterior.
Los autores aclararon que el drenaje posoperatorio estándar consiste en colocar un drenaje en el espacio pleural y otro debajo del esternón.
Sin embargo, estos drenajes pueden ser insuficientes para evacuar adecuadamente el líquido del espacio pericárdico posterior.
Además, la colocación de un drenaje directamente en la cavidad pericárdica suele ser inviable durante la cirugía de revascularización coronaria (CABG), ya que puede ejercer presión sobre los injertos.
Por lo tanto, implementar un método eficaz para drenar la cavidad pericárdica tras una cirugía a corazón abierto es esencial para mitigar o prevenir las complicaciones mencionadas.
La pericardiotomía posterior (PP) consiste en crear una abertura desde la parte posterior del espacio pericárdico hacia el espacio pleural izquierdo.
El cirujano la realiza al final de la operación para minimizar la acumulación de líquido en el espacio pericárdico, reduciendo así la incidencia de PE y sus complicaciones asociadas.
El estudio se realizó en una sola institución en Yemen.
Sin embargo, este centro funciona como centro nacional de referencia terciaria, recibiendo pacientes de todo el país con diversos antecedentes demográficos y clínicos.
Por lo tanto, la población incluida representa diversos perfiles de pacientes de múltiples regiones de Yemen, aunque la variabilidad regional e institucional en otras regiones aún puede limitar la generalización completa.
Resumiendo lo expresado, el derrame pericárdico (PE), el taponamiento cardíaco y la fibrilación auricular son complicaciones complejas tras la cirugía cardíaca.
Este estudio prospectivo y aleatorizado se realizó para evaluar el impacto de la pericardiotomía posterior (PP) en la prevención de la PE y el taponamiento cardíaco tras la cirugía cardíaca en adultos.
Este ensayo clínico controlado, prospectivo y aleatorizado, realizado en un solo centro, incluyó a 330 pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto.
Se les asignó aleatoriamente a un grupo PP o a un grupo control.
De los 703 pacientes evaluados, 330 se inscribieron entre enero de 2022 y junio de 2024 (edad media: 50,2 ± 14,7 años, 64,2 % varones).
En comparación con los controles, el grupo PP presentó una PE temprana y tardía significativamente menor (19,4 % frente a 44,8 % y 4,2 % frente a 17 %, respectivamente), taponamiento (2,4 % frente a 11,5 %) y fibrilación auricular posoperatoria (10,3 % frente a 19,4 %).
La PP también redujo significativamente la necesidad de reexploración quirúrgica, la duración de la ventilación mecánica y la estancia hospitalaria, tanto en la unidad de cuidados intensivos como en el total (p < 0,05 en todos los casos).
El análisis multivariado ajustado confirmó los beneficios de la PP tras corregir los desequilibrios basales en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y el tiempo operatorio.
No se observaron eventos adversos directamente atribuibles a la PP.
Al iniciar la discusión, los autores destacaron que este ensayo aleatorizado fue el primero realizado en en Yemen en evaluar la eficacia de la pericardiotomía para reducir la PE, la POAF (por sus siglas en inglés de postoperative atrial fibrillation) y las complicaciones relacionadas.
Los hallazgos demostraron que realizar una pericardiotomía precoz en el momento de la cirugía cardíaca reduce significativamente la incidencia de POAF, PE y taponamiento cardíaco.
Estos resultados concuerdan con los de metaanálisis previos, ensayos controlados aleatorizados y la mayoría de los estudios de cohorte retrospectivos .
La edad media de los pacientes fue relativamente joven (50 años) en comparación con las cohortes de mayor edad que se observan comúnmente en los centros cardíacos occidentales ( 19-21 años ) , lo que posiblemente refleje diferencias demográficas regionales.
En el entorno yemení, esta aparición temprana de la enfermedad cardíaca probablemente sea multifactorial, influenciada por malos hábitos nutricionales, sedentarismo, tabaquismo generalizado, falta de actividad física estructurada y ausencia de programas regulares de detección de enfermedades.
El estrés ambiental, el acceso limitado a servicios de prevención primaria y una alta prevalencia de hipertensión y diabetes no tratadas también pueden contribuir a la manifestación temprana de la enfermedad cardiovascular.
La PE postoperatoria es una complicación frecuente tras la cirugía cardíaca, con tasas de incidencia que oscilan entre el 4,7 % y el 85 %, según la técnica diagnóstica utilizada.
La PE suele localizarse en el espacio pericárdico posterior y se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Un drenaje eficaz, la colocación adecuada y el mantenimiento de la permeabilidad del drenaje quirúrgico son fundamentales para garantizar resultados postoperatorios óptimos.
Además, se ha demostrado que adoptar una posición semisentada en cuidados intensivos mejora el drenaje torácico durante el período postoperatorio temprano.
La PP actúa como un mecanismo protector, sirviendo como una válvula de seguridad que reduce el riesgo de taponamiento cardíaco y PE temprana y tardía.
Varios estudios han demostrado los beneficios de la PP en la minimización de la PE posoperatoria.
En consonancia con estos hallazgos, este estudio reveló que la PP disminuyó significativamente la incidencia de PE después de la cirugía cardíaca, siendo los derrames tempranos y tardíos notablemente menos frecuentes en el grupo PP en comparación con el grupo control.
Se observaron resultados similares en el ensayo PALACS, que informó una incidencia significativamente menor de PE posoperatoria en el grupo PP (12% vs. 21%; riesgo relativo 0,58, IC del 95%: 0,37–0,91).
Un metaanálisis de Soletti et al. corroboró aún más estos hallazgos, demostrando una incidencia reducida de PE en el grupo PP.
Además, múltiples estudios han corroborado estos resultados, confirmando que la PP es una técnica eficaz para reducir la PE posoperatoria en comparación con los abordajes quirúrgicos convencionales.
El taponamiento cardíaco es una complicación potencialmente mortal después de la cirugía cardíaca.
En el presente estudio, la incidencia de taponamiento cardíaco fue significativamente menor en el grupo PP en comparación con el grupo de no intervención.
Varios estudios clínicos y metaanálisis han evaluado la eficacia de la PP en la reducción del riesgo de taponamiento cardíaco.
Soletti et al. realizaron un metaanálisis que demostró un riesgo significativamente menor de taponamiento en pacientes que se sometieron a PP en comparación con el grupo de no intervención.
De manera similar, Abdelaziz et al., en una revisión sistemática y metaanálisis, encontraron que la PP redujo significativamente la incidencia de taponamiento cardíaco posoperatorio.
Sin embargo, algunos estudios, como el ensayo PALACS, no informaron diferencias significativas en la incidencia de taponamiento entre los grupos PP y sin intervención.
Algunos pacientes en el estudio yemení fueron dados de alta del hospital después de la cirugía de válvula con PE pequeñas, clínicamente insignificantes, pero luego fueron readmitidos debido al taponamiento aproximadamente 1 a 2 semanas después de la operación.
Es crucial monitorear de cerca a estos pacientes tras el alta y educarlos, tanto a ellos como a sus familiares , sobre los posibles síntomas inespecíficos.
Este hallazgo concuerda con los resultados de otros estudios.
En este ensayo clínico, la PP redujo significativamente la incidencia de POAF.
El metaanálisis a gran escala más reciente realizado por Abdelaziz et al. incluyó 25 ensayos con un total de 4467 pacientes; 22 estudios que abarcaron 4300 pacientes informaron los resultados de POAF.
La incidencia acumulada de POAF fue significativamente menor (11,7 % frente a 23,67 %) en el grupo PP que en el grupo control, con OR agrupados e IC del 95 % para POAF de 0,49 (IC del 95 %: 0,38–0,61), lo que respalda aún más la eficacia de la PP en la reducción de POAF.
De manera similar, Soletti et al. y Gaudino et al. también informaron una incidencia significativamente menor de FA en el grupo PP.
Por el contrario, Arbatli et al., Cakalagaoglu et al., y Asimakopoulos et al. demostraron que la PP fue más eficaz para drenar el PE, pero la incidencia de POAF no se redujo significativamente en comparación con el grupo de control.
En su estudio, los autores observaron que los pacientes sometidos a PP tuvieron una estancia hospitalaria postoperatoria significativamente más corta en comparación con el grupo sin intervención.
Este resultado concuerda con los hallazgos de Arsan et al., y Ekim et al..
Los factores que contribuyen a una estancia hospitalaria más corta se pueden explicar por una menor incidencia de derrames pericárdicos y pleurales, taponamiento cardíaco y reexploración que requiere procedimientos de drenaje en el grupo PP.
Además, la reducción de la POAF en el grupo PP, que es una causa importante de estancia hospitalaria prolongada, también puede contribuir a este resultado.
No se observaron complicaciones relacionadas con la PP en este estudio que se está analizando.
Específicamente, no hubo casos de lesión esofágica, aórtica, diafragmática o pulmonar, ni parálisis del nervio frénico.
Sin embargo, los cirujanos deben ser conscientes de los riesgos poco frecuentes, como arritmias ventriculares, acodamiento del injerto o lesión de la pared posterior, como se documentó en estudios previos.
Yorgancioǧlu et al. han informado previamente de inestabilidad hemodinámica y arritmias incontrolables debido a la protrusión de un injerto secuencial a través de la abertura de la PP.
En resumen, encontraron que la realización de la PP en el momento de la cirugía se asoció con una reducción significativa en la incidencia de POAF en pacientes sometidos a operaciones cardíacas.
Se necesita un ensayo multicéntrico confirmatorio que incluya todo el espectro de operaciones de cirugía cardíaca para cuantificar los posibles beneficios clínicos de la intervención en pacientes de cirugía cardíaca.
Los autores admitieron que su estudio presentó varias limitaciones.
En primer lugar, se realizó en un solo centro, lo que podría limitar la generalización de los resultados a otras instituciones con diferentes prácticas quirúrgicas y poblaciones de pacientes.
En segundo lugar, el seguimiento del estudio se limitó a 30 días después de la operación, lo que podría no reflejar la PE de inicio tardío ni las arritmias.
En tercer lugar, la edad promedio relativamente joven de la población del estudio podría no reflejar el perfil demográfico de los pacientes de cirugía cardíaca en entornos occidentales.
Por último, aunque se utilizó una regresión multivariada para ajustar los factores de confusión, no se puede descartar por completo la confusión residual debida a variables no medidas.
En conclusión, la PP es un método sencillo y seguro que reduce significativamente la incidencia de PE y taponamiento cardíaco tras la cirugía cardíaca al mejorar el drenaje pericárdico.
Se requieren más estudios multicéntricos para obtener resultados más sólidos.
* Al-Shameri I, Al-Ganadi AA, Noman T, Kadry MA, Elsharkawy IM, Al-Wsabi N, Mohammed AA. Posterior Pericardiotomy and Its Impact on Cardiac Tamponade and Pericardial Effusion after Cardiac Surgery. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2025;31(1). doi: 10.5761/atcs.oa.25-00075. PMID: 40603058.
