Pie diabético como un predictor de eventos cardiovasculares
Nos ocuparemos hoy en la NOTICIA DEL DÍA del pie diabético como un predictor de eventos cardiovasculares mediante una revisión de autores brasileños que se ocupó del tema de la mortalidad relacionada.
La publicación que da motivo a este comentario data de octubre de 2017 y corresponde al Current Atherosclerosis Reports*.
Según el Informe 2016 de la Organización Mundial de la Salud, aproximadamente 422 millones de adultos vivían con diabetes en 2014.
En 2012, la diabetes causó 1,5 millones de muertes y la glucemia superior a la óptima causó 2,2 millones de muertes adicionales al aumentar los riesgos de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades. El 43% de estas 3,7 millones de muertes ocurren antes de los 70 años.
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) corresponde al 90% de los pacientes diabéticos y está íntimamente asociada con la obesidad y la resistencia a la insulina.
Esta enfermedad compleja es una carga importante para los servicios de salud pública en todo el mundo porque es una enfermedad que afecta multiplicidad de órganos y sistemas que conduce a trastornos metabólicos, eventos cardiovasculares, neuropatía, retinopatía, deterioro de la función renal, alteraciones del sistema inmunitario y síndrome del pie diabético.
El síndrome del pie diabético se define como una ulceración del pie (distalmente desde el tobillo e incluido el tobillo) asociada con neuropatía y diferentes grados de isquemia e infección, que afecta tanto a la diabetes mellitus tipo 1 como a los pacientes con DM2.
El riesgo de desarrollar una úlcera del pie diabético oscila entre el 15 y el 25%. La mayoría necesitará amputación dentro de los 4 años del diagnóstico inicial. En comparación con los no diabéticos, la necesidad de una amputación mayor es aproximadamente de 30 a 40 veces mayor en pacientes con diabetes mellitus. El síndrome del pie diabético es responsable del 80% de las amputaciones no traumáticas.
Aún más atroz son los datos que apuntan a la asociación entre el síndrome del pie diabético, los eventos cardiovasculares y el aumento de las tasas de mortalidad:
– la tasa de mortalidad entre los pacientes con úlcera del pie diabético es mayor que el doble en comparación con los diabéticos no ulcerados, independientemente de la edad, el tipo y la duración de la enfermedad,
– los pacientes diabéticos con úlceras de pierna y pie tienen una supervivencia más baja de 5 años (43%) que los sujetos ulcerados no diabéticos (56%) y controles de población general (68%),
– la tasa de mortalidad a 5 años después de la amputación se estima en 39-68%, una expectativa de vida comparable a los tipos agresivos de cáncer o insuficiencia cardíaca congestiva avanzada.
Por lo tanto, la presencia del síndrome del pie diabético se considera actualmente como un indicador de los eventos cardiovasculares y mortalidad.
El documento que da motivo a esta NOTICIA DEL DÍA trae una breve reseña de los artículos publicados en 2016, en inglés y citados en la base de datos PUBMED, discutiendo o presentando evidencias clínicas de las posibles vías comunes que conducen al síndrome del pie diabético y un aumento de las tasas de mortalidad.
La mayoría de los pacientes con úlcera del pie diabético también presentan resistencia a la insulina, obesidad central, dislipidemia e hipertensión que caracterizan el síndrome metabólico que, a su vez, se asocia con un riesgo elevado de eventos cardiovasculares importantes.
La neuropatía sensorial es la causa principal de más del 60% de la úlcera del pie diabético. La neuropatía periférica diabética es una complicación microvascular de la diabetes mellitus y en la diabetes tipo 2, no solo la hiperglucemia sino también otras alteraciones metabólicas y el estado inflamatorio persistente debido a la adiposidad juegan un papel importante en la lesión del axón.
Se ha demostrado que los triglicéridos elevados son un factor de riesgo independiente para la amputación de extremidades inferiores en pacientes diabéticos. Además, la adiposidad tóxica, el estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial, la activación de la ruta del poliol, la acumulación de productos finales de glicación avanzada (AGE por sus siglas en inglés) y la elevación de los marcadores inflamatorios también están implicados en la enfermedad vascular diabética y la neuropatía.
La hipótesis de que la asociación entre la AGE y el aumento de las tasas de mortalidad refleja la progresión de las complicaciones micro y macrovasculares se refuerza con la asociación adicional del pié diabético con la insuficiencia renal y la retinopatía.
* Dietrich I, Braga GA, de Melo FG, da Costa Silva Silva ACC. The Diabetic Foot as a Proxy for Cardiovascular Events and Mortality Review. Curr Atheroscler Rep. 2017 Oct 2;19(11):44. doi: 10.1007/s11883-017-0680-z.
