Plaquetas y sustancia blanca
Autores coreanos realizaron un estudio con el cual pretendieron vincular el volumen medio alto de plaquetas con hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral en personas sin accidente cerebrovascular*. Éste será el tema del qie se ocupará la NOTCIA DE DÍA.
Las hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral (WMH, por sus siglas en inglés) son un hallazgo común en las imágenes cerebrales en los ancianos, especialmente en aquellos con enfermedades cerebrovasculares y neurodegenerativas.
Los WMH cerebrales son inicialmente leves y asintomáticos en las primeras etapas, pero su progresión da como resultado el desarrollo de enfermedades neurológicas graves, incluidas las neurodegenerativas, así como el deterioro cognitivo y el trastorno del estado de ánimo.
Además, la evidencia reciente ha sugerido que el WMH cerebral juega un papel causal. papel en el desarrollo y progresión de enfermedades neurodegenerativas y cerebrovasculares.
La presencia de WMH cerebral corresponde a las condiciones patológicas de pérdida neuronal, desmielinización isquémica y gliosis en el cerebro.
En las imágenes del cerebro, la enfermedad de los vasos sanguíneos cerebrales pequeños (CSVD, por sus siglas en inglés) generalmente se presenta como un infarto lacunar silencioso, microhemorragias cerebrales y WMH cerebral.
Se supone que el mecanismo patológico subyacente de la WMH cerebral es la CSVD difusa en respuesta a una lesión isquémica crónica.
Algunos de los factores de riesgo subyacentes de la WMH cerebral son el aumento de la edad y la hipertensión arterial (HTA). Además del factor de riesgo vascular para la aterosclerosis, la disfunción endotelial, la inflamación vascular y la microtrombosis de la microvasculatura cerebral también pueden contribuir al desarrollo de WMH cerebral, niveles bajos de ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en plasma y ateroma aórtico, lo que sugiere que varios procesos fisiopatológicos están involucrados en WMH.
Estos hallazgos indican el papel de las plaquetas en el desarrollo de WMH cerebral.
El volumen medio de plaquetas (MPV), definido como una medida calculada por máquina del tamaño medio de las plaquetas en la sangre, es un parámetro de fácil acceso en el muestreo de sangre. El MPV refleja el tamaño y la actividad de las plaquetas.
Estudios recientes han demostrado que un MPV alto se asocia con HTA y diabetes mellitus (DM), las cuales contribuyen al desarrollo de cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular isquémico. Además, un MPV elevado predice un mal resultado clínico de la cardiopatía isquémica, y del ictus isquémico
El MPV también es un marcador del aumento del metabolismo plaquetario y de la actividad enzimática, que se ha demostrado que se asocia con lesión vascular. y procesos inflamatorios
Sin embargo, se sabe poco sobre la relación entre MPV en sangre y la gravedad de WMH cerebral debido a la escasez de datos hasta la fecha. Aunque algunos estudios han investigado la asociación entre el MPV y el volumen cerebral, la asociación aún no se ha establecido claramente,
En el presente estudio, se investigó la relación entre las plaquetas en la sangre y el WMH cerebral en pacientes ambulatorios de neurología sin ictus.
El volumen plaquetario medio (MPV) se considera un marcador de trombosis, aterosclerosis e inflamación en diversas enfermedades vasculares.
Sin embargo, aún no está claro si el MPV plasmático está asociado con hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral (WMH) y patología microvascular cerebral en la población de edad avanzada.
Se examinó si el nivel de MPV está asociado con la presencia de WMH cerebral en imágenes de resonancia magnética cerebral de 870 sujetos ambulatorios sin accidente cerebrovascular.
Los sujetos se dividieron en tres grupos de acuerdo con el nivel consecutivo de MPV (grupos terciles MPV T1 bajo, T2 medio y T3 alto). Para determinar la asociación de los niveles de MPV con el WMH, se realizaron regresiones logísticas y análisis de la curva característica operativa del receptor.
Los sujetos con un nivel más alto de MPV eran mayores y más propensos a tener hipertensión, diabetes mellitus y función renal baja. Los WMH cerebrales fueron más frecuentes en sujetos con un nivel más alto de MPV.
Después de ajustar los factores de confusión, las WMH cerebrales de moderadas a graves se asociaron significativamente con un alto nivel de tercil de MPV.
Esta asociación se mantuvo significativa después de ajustar por otras patologías vasculares cerebrales. Los grupos terciles T2 [odds ratio (OR): 1,49, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 1,03–2,15] y T3 MPV (OR: 1,51, IC 95 %: 1,04–2,20) tuvieron más lesiones cerebrales de WMH en comparación con el grupoo tercil T1 MPV.
Además, los sujetos con mayores puntuaciones de Fazekas mostraron un mayor nivel de MPV (p=0,020).
La escala cualitativa de Fazekas para determinar la magnitud de las lesiones de la sustancia blanca en IRM es la más utilizada, clasificando como grado 0, a la ausencia de lesión; grado 1, a la existencia de lesiones focales; grado 2, al comienzo de la confluencia de lesiones y como grado 3, las lesiones difusas.
Como conclusión se encontró que el alto nivel de MPV se asocia de forma independiente con WMH cerebral. Este resultado sugiere que la activación plaquetaria juega un papel en el desarrollo de la WMH cerebral.
En este estudio, se encontó que un alto nivel de MPV se asoció con el desarrollo de WMH cerebral.
Los sujetos con alto nivel de MPV tenían una mayor probabilidad de WMH cerebral después de ajustar por edad, sexo y factores de riesgo vascular clásicos.
Además, esta asociación se mantuvo estadísticamente significativa después de controlar la presencia de aterosclerosis de las principales arterias cerebrales.
Este hallazgo sugirió que el nivel de MPV podría ser un índice hematológico independiente para identificar el desarrollo de WMH cerebral en individuos sin accidente cerebrovascular.
Es decir, la asociación del nivel de MPV y WMH cerebral indica que la activación plaquetaria juega un papel en el desarrollo de WMH cerebral, presumiblemente a través del mecanismo de microtrombosis en el sitio de la zona final de la microvasculatura cerebral.
El nivel de MPV es uno de los indicadores de la actividad plaquetaria que representa gran parte de las secreciones de gránulos derivados de plaquetas, la síntesis de tromboxano y la expresión de los receptores de glicoproteína Iib/IIIa.
Las plaquetas más grandes contienen más gránulos y provocan trombosis en los vasos en la aterosclerosis.
Es bien sabido que el nivel de MPV corresponde a la gravedad y el resultado clínico de las enfermedades aterotrombóticas.
El nivel de MPV también predice la reestenosis después de la angioplastia coronaria y carotídea y el resultado a largo plazo en el infarto de miocardio tratado con intervención coronaria primaria.
El nivel alto de MPV se asocia positivamente con la gravedad y un peor resultado en el accidente cerebrovascular isquémico.
El nivel de MPV fue un predictor independiente de los resultados a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron trombólisis.
Otro estudio mostró que el nivel de MPV fue mayor en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en comparación con los controles, y predijo malos resultados.
Aunque es bien sabido que el nivel de MPV es un parámetro sanguíneo útil para predecir el estado aterosclerótico de las grandes arterias cerebrales, aún no está claro si el nivel de MPV está asociado con el estado de la microvasculatura cerebral.
Dado que un nivel alto de MPV representa plaquetas grandes y el estado altamente activado de las plaquetas, este estudio es comparable a estudios previos que mostraron que las plaquetas activadas contribuyen al desarrollo de WMH cerebral.
Las microvesículas derivadas de microvesículas y el número total de microvesículas trombogénicas al inicio del estudio se asociaron con la carga cerebral de WMH y la progresión en mujeres menopáusicas.
Otro estudio mostró una estrecha relación entre la WMH cerebral y la hiperagregabilidad plaquetaria en la sangre sistémica. La activación plaquetaria es atribuible a la propiedad anatómica y fisiológica de la microvasculatura cerebral en la sustancia blanca.
El endotelio vascular en la microvasculatura cerebral tiene propiedades distintivas, y la concentración de trombomodulina, que regula la actividad de la trombina, es relativamente baja en la superficie luminal de los vasos en sustancia blanca cerebral.
Curiosamente, algunos estudios recientes encontraron que el nivel de MPV está asociado con la leucoaraiosis (alteración de la sustancia blanca que se observa como hipodensidad en la tomografía computarizada o como hiperintensidades en las secuencias T2 de la resonancia magnética) .y el volumen de la materia blanca.
En esos estudios, se encontró que el MPV estaba asociado de forma independiente y positiva con la leucoaraiosis en sujetos ancianos aparentemente sanos.
Los resultados de este estudio respaldaron la idea de que de las plaquetas juega un papel en el desarrollo cerebral de WMH, incluso en sujetos más jóvenes.
Deben abordarse varias limitaciones del estudio.
En primer lugar, el diseño retrospectivo podría dar lugar a un sesgo de selección.
En segundo lugar, aunque estos sujetos de estudio no tenían problemas neurológicos, eran visitantes en un departamento de pacientes ambulatorios; por lo tanto, tendrían una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en comparación con una población general sana.
Se requiere un estudio prospectivo en población general para validar estos resultados.
En tercer lugar, se midió la gravedad de WMH cerebral utilizando una escala de calificación visual, que no puede representar el volumen de WMH cerebral.
Aunque la gravedad de WMH se midió utilizando la puntuación de Fazekas en este estudio, es controvertido si la gravedad de WMH se puede evaluar solo con la puntuación de Fazekas, en lugar de la medición cuantitativa del volumen de WMH.
Sin embargo, el método de calificación visual ha sido ampliamente utilizado y muestra una alta correlación con un método cuantitativo.
Cuarto, aunque se recolectaron y ajustaron para múltiples factores de riesgo y hallazgos de laboratorio cuando fue posible, no hubo datos disponibles para un parámetro más detallado con respecto a activación plaquetaria y trombogenicidad.
Se deben obtener datos de laboratorio más precisos para la activación plaquetaria y la trombogenicidad en estudios futuros.
Quinto, no se consideró el uso y la frecuencia del tratamiento antitrombótico.
Aunque este estudio se realizó en participantes neurológicamente sanos, el uso de antiplaquetarios y anticoagulantes está relacionado con CSVD y WMH; por lo tanto, se requerirán estudios futuros que consideren esto.
En el presente estudio, se encontróç que un alto nivel de MPV se asoció con la prevalencia de WMH cerebral.
Además, esta asociación se mantuvo estadísticamente significativa después de controlar la presencia de aterosclerosis de las principales arterias cerebrales.
Este hallazgo sugirió que el nivel de MPV podría ser un índice hematológico independiente para identificar el desarrollo de WMH cerebral en individuos sin accidente cerebrovascular.
Es decir, la asociación del nivel de MPV y WMH cerebral indica que la activación plaquetaria juega un papel en el desarrollo de WMH cerebral, presumiblemente a través del mecanismo de microtrombosis en el sitio de la zona final de la microvasculatura cerebral.
El nivel de MPV es uno de los indicadores de la actividad plaquetaria que representa gran parte de las secreciones de gránulos derivados de plaquetas, la síntesis de tromboxano y la expresión de los receptores de glicoproteína IIb/IIIa.
Las plaquetas más grandes contienen más gránulos y provocan trombosis en los vasos en la aterosclerosis.
Es bien sabido que el nivel de MPV corresponde a la gravedad y el resultado clínico de las enfermedades aterotrombóticas. El nivel de MPV también predice la reestenosis después de la angioplastia coronaria y carotídea y el resultado a largo plazo en el infarto de miocardio tratado con intervención coronaria primaria.
El nivel alto de MPV se asocia positivamente con la gravedad y un peor resultado en el accidente cerebrovascular isquémico.
El nivel de MPV fue un predictor independiente de los resultados a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron trombólisis.
Otro estudio mostró que el nivel de MPV fue mayor en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en comparación con los controles, y predijo malos resultados.
Aunque es bien sabido que el nivel de MPV es un parámetro sanguíneo útil para predecir el estado aterosclerótico de las grandes arterias cerebrales, aún no está claro si el nivel de MPV está asociado con el estado de la microvasculatura cerebral.
Dado que un nivel alto de MPV representa plaquetas grandes y el estado altamente activado de las plaquetas, este estudio es comparable a estudios previos que mostraron que las plaquetas activadas contribuyen al desarrollo de WMH cerebral.
Las microvesículas derivadas de microvesículas y el número total de microvesículas trombogénicas al inicio del estudio se asociaron con la carga cerebral de WMH y la progresión en mujeres menopáusicas.
Otro estudio mostró una estrecha relación entre la WMH cerebral y la hiperagregabilidad plaquetaria en la sangre sistémica.
la activación plaquetaria es atribuible a la propiedad anatómica y fisiológica de la microvasculatura cerebral en la sustancia blanca.
El endotelio vascular en la microvasculatura cerebral tiene propiedades distintivas, y la concentración de trombomodulina, que regula la actividad de la trombina, es relativamente baja en la superficie luminal de los vasos en sustancia blanca cerebral.
Curiosamente, algunos estudios recientes encontraron que el nivel de MPV está asociado con la leucoaraiosis y el volumen de la materia blanca.
En esos estudios, se encontró que el MPV estaba asociado de forma independiente y positiva con la leucoaraiosis en sujetos ancianos aparentemente sanos.
Los resultados de este estudio respaldaron la idea de que las plaquetas la activación juega un papel en el desarrollo cerebral de WMH, incluso en sujetos más jóvenes.
Deben abordarse varias limitaciones del estudio.
Enr prime lugar, el diseño retrospectivo podría dar lugar a un sesgo de selección.
En segundo lugar, aunque los sujetos de estudio no tenían problemas neurológicos, eran visitantes en un departamento de pacientes ambulatorios; por lo tanto, tendrían una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en comparación con una población general sana.
Se requiere un estudio prospectivo en población general para validar estos resultados.
En tercer lugar, se midió la gravedad de WMH cerebral utilizando una escala de calificación visual, que no puede representar el volumen de WMH cerebral.
Aunque la gravedad de WMH se midió utilizando la puntuación de Fazekas en este estudio, es controvertido si la gravedad de WMH se puede evaluar solo con la puntuación de Fazekas, en lugar de la medición cuantitativa del volumen de WMH.
Sin embargo, el método de calificación visual ha sido ampliamente utilizado y muestra una alta correlación con un método cuantitativo.
Cuarto, aunque se recolectó y ajustó para múltiples factores de riesgo y hallazgos de laboratorio cuando fue posible, no hubo datos disponibles para un parámetro más detallado con respecto a activación plaquetaria y trombogenicidad.
Se deben obtener datos de laboratorio más precisos para la activación plaquetaria y la trombogenicidad en estudios futuros.
Quinto, no consideró el uso y la frecuencia del tratamiento antitrombótico. Aunque este estudio se realizó en participantes neurológicamente sanos, el uso de antiplaquetarios y anticoagulantes está relacionado con CSVD y WMH; por lo tanto, se requerirán estudios futuros que consideren esto.
En el presente, se encontró que un alto nivel de MPV se asoció con la prevalencia de WMH cerebral.
Sobre la base de estudios previos y éste, los autores sugieren que la activación plaquetaria contribuye al desarrollo de WMH cerebral, y que el nivel de MPV es un indicador útil para la presencia de WMH cerebral.
* Choi JW, Lee KO, Jang YJ, Kim HK, Seo T, Roh YJ, Choo SO, Oh SH. High Mean Platelet Volume Is Associated with Cerebral White Matter Hyperintensities in Non-Stroke Individuals. Yonsei Med J. 2023 Jan;64(1):35-41. doi: 10.3349/ymj.2022.0368. PMID: 36579377.
