Plataforma View into Ventricular Onset (VIVO) para localización de arritmias ventriculares
No es necesario señalar para un colectivo de lectores constituido por cardiólogos y electrofisiólogos que la ablación con catéter es una estrategia de tratamiento cada vez más utilizada para las arritmias ventriculares.
La localización de la arritmia basada en el electrocardiograma de superficie es un paso importante en la toma de decisiones de los procedimientos que han de tomarse con un paciente determinado. Se han propuesto una variedad de algoritmos para la localización del origen de EVs y los respectivos sitios de una taquicardia ventricular con diferentes grados de precisión.
En tal sentido adquiere particular interés analizar una publicación reciente en el Journal of Electrocardiology que aborda la validación inicial de un nuevo sistema de imagen ECG para la localización de extrasítoles y de taquicardia ventricular en corazones estructuralmente normales y anormales*.
El mapeo de la superficie corporal se ha investigado como una herramienta para la localización anatómica de las arritmias ventriculares.
Estudios previos han demostrado que el mapeo de la superficie corporal puede proporcionar un detalle de la activación de los ventrículos de manera no invasiva y precisa, así como la caracterización del sustrato.
Sin embargo, la tecnología de mapeo de la superficie corporal está limitada por el requisito de chalecos de electrodos especializados y otros equipos para la adquisición de datos.
En este estudio, los autores realizan una evaluación piloto inicial de la precisión de VIVO, una herramienta no invasiva de ECG que utiliza imágenes de la superficie corporal en 3D, TC / IRM miocárdica y ECG de 12 derivaciones que localiza de esta forma el sitio de la activación ventricular más precoz.
VIVO modela la activación ventricular y analiza las características del QRS obtenido por el ECG de superficie para identificar la mejor coincidencia con una plantilla clínica del origen de las EVs o TV en pacientes con corazones tanto estructuralmente normales como anormales.
En veinte pacientes que se presentaron para la ablación con catéter de TV [8] o EVs[12], se utilizó VIVO para predecir el sitio de activación más precoz utilizando el ECG de 12 derivaciones. Los resultados se compararon con el mapeo electroanatómico invasivo (EAM por sus siglas en inglés).
Se analizaron un total de 22 morfologías de EVs/ TV utilizando VIVO que predijo con precisión la ubicación del origen en 11/13 casos de extrasístoles y 8/9 casos de TV (85% y el 88% respectivamente) así como localizar correctamente los focos ventriculares derecho e izquierdo en 20/22 casos. Esta tasa de precisión de VIVO fue sustancialmente mejor que la revisión manual y la localización por parte de los electrofisiólogos basados en el ECG de 12 derivaciones, que fue de 63% y 39% para EVs y TV, respectivamente
Como conclusión el sistema VIVO puede predecir con precisión la activación precoz de arritmias ventriculares lo que podría ayudar en la ablación con catéter, y merece estudiarse más a fondo. .
* Satish Misra, Peter van Dam, Jonathan Chrispin, Fabrizio Assis, Ali Keramati, Aravindan Koladaivelu, Ronald Berger, Harikrishna Tandri , Initial validation of a novel ECGI system for localization of premature ventricular contractions and ventricular tachycardia in structurally normal and abnormal hearts. Yjelc (2017), doi:10.1016/j.jelectrocard.2018.05.018
