Práctica deportiva y cardiopatías preexistentes
A poco de finalizar el año 2018 fue publicada en el European Heart Journal una declaración de posición de la Sección de Cardiología Deportiva de la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) respecto a recomendaciones para la participación en deportes competitivos y de tiempo libre en deportistas con miocardiopatías, miocarditis y pericarditis, como la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía dilatada, la no compactación del ventrículo izquierdo, la miocardiopatía arritmogénica y la mio-pericarditis.
En el preámbulo de la declaración los autores europeos señalaron que los beneficios del ejercicio en el sistema cardiovascular están bien establecidos y la actividad física regular es un componente importante para minimizar el riesgo de varias enfermedades.
Sin embargo, la participación en ejercicios intensivos puede aumentar el riesgo de arritmias fatales en individuos predispuestos.
Las miocardiopatías hereditarias se encuentran entre las principales causas de muerte súbita cardíaca / paro cardíaco (SCD / CA respectivamente, por sus siglas en inglés) en individuos jóvenes que hacen ejercicio, incluyendo los episodios que acontecen en deportistas de élite.
El vínculo entre la miocardiopatía. y la SCD / CA relacionada con el ejercicio se basa en gran medida en pruebas circunstanciales, debido a la ausencia de registros nacionales sistemáticos.
No obstante, debido al impacto generalizado de tales tragedias en nuestra sociedad, existen varios incentivos para identificar a las personas afectadas de manera oportuna a través de diversos procesos de selección, respaldados por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y Asociación Americana del Corazón (AHA).
La detección de una miocardiopatía en una persona asintomática tiene implicaciones importantes con respecto a la participación continua en el ejercicio intensivo y el deporte competitivo.
En tales circunstancias, es esencial lograr un equilibrio entre proteger al atleta de los efectos adversos del ejercicio (incluidas las sobrecargas adrenérgicas y la carga hemodinámica) en el miocardio anormal y privar al individuo de los múltiples beneficios del ejercicio y una aspiración legítima para sobresalir en el deporte.
En 2005, la Sociedad Europeas de Cardiología (SEC) publicó las recomendaciones para la participación deportiva en atletas con enfermedades cardiovasculares, cuyo objetivo era proporcionar una guía práctica para los médicos.
Durante la última década, ha habido varios desarrollos relacionados con el ejercicio y la participación deportiva en individuos. con miocardiopatías, como
(I) una mejor comprensión de las características clínicas de las miocardiopatías en atletas,
(II) la aclaración de la historia natural del proceso de la enfermedad. en pacientes con miocardiopatía arritmogénica,
(III) nuevos métodos para diferenciar las adaptaciones fisiológicas al ejercicio y para conocer las manifestaciones fenotípicas de las miocardiopatías,
(IV) el papel de la resonancia magnética cardiovascular (RMC) en el diagnóstico por imágenes y para establecer el riesgo y la estratificación en estos pacientes,
(V) el conocimiento de las relaciones genotipo – fenotipo en las miocardiopatías, y
(VI) el potencial papel de la competencia en aquellos atletas con un desfibrilador cardioversor implantable.
Las Sociedades de cardiología se vieron obligadas a proporcionar una actualización para los médicos que participan en el manejo de deportistas con miocardiopatías o miopericarditis.
A falta de pruebas sólidas, estas guías son muy importantes y se pueden considerar como fundadas opiniones de expertos aunque no jurídicamente vinculantes. Por lo tanto, no deben desalentar a los médicos para ejercer su criterio fuera del ámbito de este documento, en base a sus propias experiencias científicas y profesionales en cardiología deportiva.
En contraste con el documento anterior, y en línea con los desarrollos, el presente documento alienta a compartir la toma de decisiones con el deportista y respeta la autonomía de los deportistas – atleta después de una cuidadosa información sobre los riesgos potenciales de un evento adverso.
Los cardiólogos practicantes y los médicos deportivos deben identificar a las personas de alto riesgo que albergan estas enfermedades cardíacas de manera oportuna en el contexto de la evaluación de la preparación o la consulta médica, y brindar el asesoramiento adecuado sobre la participación en actividades deportivas competitivas y / o programas de ejercicio regular.
Muchos pacientes asintomáticos (o levemente sintomáticos) con miocardiopatías aspiran a participar en actividades deportivas de tiempo libre y aficionado para aprovechar los múltiples beneficios de un estilo de vida físicamente activo.
El presente documento, por lo tanto, tuvo como objetivo ofrecer una visión general de las recomendaciones más actualizadas para cardiólogos y médicos del deporte que manejan a atletas con miocardiopatías y mio-pericarditis y brinda consejos pragmáticos para una participación segura en el deporte competitivo a nivel profesional y amateur, así como en una variedad de actividades físicas recreativas.
* Pelliccia A, Solberg EE, Papadakis M, Adami PE, Biffi A, Caselli S, La Gerche A, Niebauer J, Pressler A, Schmied CM, Serratosa L, Halle M, Van Buuren F, Borjesson M, Carrè F1, Panhuyzen-Goedkoop NM, Heidbuchel H, Olivotto I, Corrado D, Sinagra G, Sharma S. Recommendations for participation in competitive and leisure time sport in athletes with cardiomyopathies, myocarditis, and pericarditis: position statement of the Sport Cardiology Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). Eur Heart J. 2018 Dec 14. doi: 10.1093/eurheartj/ehy730. [Epub ahead of print]
