Predicción de arritmias graves en el síndrome de Brugada

Un consorcio de autores franceses, rumanos, suizos y de Canadá publicaron en Europace del 9 de junio los resultados de un estudio internacional retrospectivo que puso el acento en los hallazgos del ECG en relación a la predicción de arritmias ventriculares en pacientes con patrón de Brugada tipo 1 espontáneo*.

Manifiestan que desde la descripción inicial del síndrome de Brugada (BrS) en 1992, el conocimiento sobre esta enfermedad ha aumentado gradualmente. 

Sin embargo, el método más eficaz para identificar a los pacientes con alto riesgo de muerte súbita cardíaca (SCD por sus siglas en inglés) sigue siendo un tema controvertido. 

Actualmente, no existe una herramienta para estimar el riesgo de fibrilación ventricular (FV) y / o paro cardíaco súbito (SCA por sus siglas en inglés) de manera no invasiva. 

La estratificación de riesgos clínicos, que se basa en síncopes, estudios electrofisiológicos y antecedentes familiares, tiene una aplicabilidad limitada. 

Alrededor del 30 al 55% de los síncopes no son arrítmicos ni están relacionados con el pronóstico. Asimismo, los grandes estudios de cohorte cuestionaron el valor predictivo de los hallazgos del estudio electrofisiológico o los antecedentes familiares de MS. 

Sin embargo, los sujetos con un patrón de Brugada tipo 1 espontáneo (BrT1) parecen tener un mayor riesgo de VF / SCA. 

Además, varios estudios recientes han demostrado que los marcadores simples de ECG de despolarización y trastornos de repolarización podrían ser útiles para estratificar los riesgos rítmicos .

El presente estudio tuvo como objetivo identificar tales marcadores de ECG para la predicción del riesgo de FV / SCA en pacientes adultos con un BrT1 espontáneo y diseñar un modelo de riesgo de FV / SCA basado en estos marcadores.

Este estudio internacional retrospectivo y multicéntrico analizó los datos de ECG de 115 pacientes (edad promedio 45.1 ± 12.8 años, 105 varones) con BrT1 espontáneo. 

De estos, 45 pacientes habían experimentado VF / SCA y 70 pacientes no habían experimentado VF / SCA. 

Entre los 10 marcadores de ECG, un análisis univariado mostró asociaciones significativas entre VF / SCA e intervalos máximos de Tpeak-Tend corregidos ≥100 ms en derivaciones precordiales (LMaxTpec) (P <0.001), BrT1 en una derivación periférica (pT1) (P = 0.004) , repolarización precoz en derivaciones inferolaterales (ER por sus siglas en inglés) (P <0,001) y duración de QRS ≥120 ms en derivación V2 (P = 0,002). 

El análisis multivariado de Cox reveló cuatro predictores de VF / SCA: el LMaxTpec [cociente de riesgo (HR) 8.3, intervalo de confianza (IC) del 95% 2.4-28.5; P <0.001], LMaxTpec + ER (HR 14.9, IC 95% 4.2-53.1; P <0.001), LMaxTpec + pT1 (HR 17.2, IC 95% 4.1-72; P <0.001), y LMaxTpec + pT1 + ER ( HR 23.5, IC del 95%: 6-93; P <0.001). 

Este modelo de multidimensional predijo el riesgo de VF / SCA durante un año, según la edad y estos marcadores.

En conclusión, LMaxTpec y su asociación con pT1 y / o ER indicaron un riesgo elevado de FV / SCA en pacientes adultos con BrT1 espontáneo. 

* Delinière A, Baranchuk A, Giai J, Bessiere F, Maucort-Boulch D, Defaye P, Marijon E, Le Vavasseur O, Dobreanu D, Scridon A, Da Costa A, Delacrétaz E, Kouakam C, Eschalier R, Extramiana F, Leenhardt A, Burri H, Winum PF, Taieb J, Bouet J, Fauvernier M, Rosianu H, Carabelli A, Duband B, Chevalier P. Prediction of ventricular arrhythmias in patients with a spontaneous Brugada type 1 pattern: the key is in the electrocardiogram. Europace. 2019 Jun 9. pii: euz156. doi: 10.1093/europace/euz156. [Epub ahead of print]