Predicción de arritmias ventriculares en el Síndrome de Brugada
Reiteradamente la NOTICIA DEL DÍA se ocupó de abordar aspectos diversos atinentes al Síndrome de Brugada; nuevamente hoy el síndrome será motivo de comentario, esta vez de la mano de investigadores holandeses que acaban de publicar un estudio retrospectivo que pretende dar luz en la predicción de taquiarritmiaa ventriculares por la presencia de signos de retraso de conducción del tracto de salida del ventrículo derecho*.
Señalan Ragab y cols que el síndrome de Brugada (SBr) es una canalopatía autosómica dominante que se caracteriza por un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca en individuos jóvenes sin anomalías estructurales y que la elevación del segmento ST en las derivaciones precordiales de forma espontánea o después de la prueba de provocación es el principal criterio de diagnóstico.
La estratificación del riesgo especialmente en pacientes asintomáticos es muy desafiante.
Muchos investigadores trataron de identificar signos electrocardiográficos para cuantificar el riesgo de desarrollar taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) en esta población heterogénea.
Sin embargo, los resultados controvertidos y la dinámica de estos signos electrocardiográficos dificultan la identificación de los pacientes de alto riesgo.
Existe una fuerte evidencia de que el retraso en la conducción en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) es el principal mecanismo fisiopatológico.
Estudios previos demostraron que hay signos electrocardiográficos que pueden detectar anormalidades de conducción en esta área, como una onda R prominente en aVR, una onda S prominente en derivaciones I, II, III y una onda S mayor en DII en comparación con DIII (patrón SII> SIII).
Sin embargo, solo una onda R prominente en la onda aVR y S en DI se han relacionado con BrS.
Además, se han propuesto varios signos electrocardiográficos que también predicen TV en cardiomiopatías no isquémicas, como V1R> 0.15 mV, V6S> 0.15 mV y V6S: R> 0.2 .
En este estudio, intentó demostrarse la importancia de los parámetros de demora de conducción del RVOT en pacientes con SBr expresada en estos diferentes signos electrocardiográficos y si son predictores de desarrollo de taquiarritmia ventricular (AVT, incluyendo TV y FV) durante el seguimiento a largo plazo.
Se analizaron retrospectivamente electrocardiogramas obtenidos a partir de 147 pacientes portadores de SBr (43 ± 15 años, 65% hombres) y se evaluaron los siguientes parámetros electrocardiográficos:
- 1) criterios de Tzou** (V1R> 0,15 mV, V6S> 0,15 mV, y V6S: R> 0.2),
- 2) onda S prominente en DI, DII y DIII,
- 3) SII> SIII y
- 4) onda Q prominente en DIII como posibles predictores de ocurrencias de VTA durante el seguimiento.
La presencia de ondas prominentes SI, SII, SIII, SII> SIII, y QIII + la presencia de criterios de Tzou fueron más frecuentes en los pacientes que presentan ya sea arritmias ventriculares previas o desarrolladas durante el seguimiento de 56 meses (IQR: 40-76).
SII> SIII tiene el área más alta bajo la curva para la predicción de VTA (AUC: 0.84, sensibilidad: 80%, especificidad: 89%).
El análisis de regresión multivariable mostró que las ondas S prominentes en DI, SII> SIII y + criterios de Tzou son predictores independientes de VTA en pacientes con SBr.
En conclusión los autores señalan que la presencia de onda S prominente en DI, la onda SII> SIII y + los criterios propuestos por Tzou se pueden utilizar como signos eficaces para predecir la ATV en pacientes con SBr.
* Ragab AAY, Houck CA, van der Does LJME, Lanters EAH, Muskens AJQM, de Groot NMS. Prediction of ventricular tachyarrhythmia in Brugada syndrome by right ventricular outflow tract conduction delay signs. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018 Apr 2. doi: 10.1111/jce.13496. [Epub ahead of print]
** Tzou WS, Zado ES, Lin D, Callans DJ, Dixit S, Cooper JM, Bala R, Garcia F, Hutchinson MD, Riley MP, Deo R, Gerstenfeld EP, Marchlinski FE. Sinus rhythm ECG criteria associated with basal-lateral ventricular tachycardia substrate in patients with nonischemic cardiomyopathy. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011 Dec;22(12):1351-8. doi: 10.1111/j.1540-8167.2011.02129.x. Epub 2011 Jul 7.
