Predicción de MS en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con Fey reducida
Autores pertenecientes a la Division of Cardiology, Osaka General Medical Center, de Japón publicaron el 13 de febrero en el Journal of Nuclear Cardiology los resultados de un estudio que evaluó la capacidad de predicción de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida utilizando la combinación de la puntuación de riesgo ADMIRE-HF y el patrón de repolarización precoz*.
El ADMIRE-HF fue un estudio realizado en 2010 sobre las imágenes cardiacas obtenidas con I-123-metaiodobenzilguanidina (MIBG) para estudiar el deterioro de la inervación simpática en el miocardio proporcionando información pronóstica en pacientes con HFrEF**.
Para introducirse en el tema objeto de la investigación los autores comienzan señalando que la muerte cardíaca súbita (MSC) sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con fracción de eyección reducida (HFrEF), a pesar de la medicación óptima indicada a los mismos.
Recuerdan así que la principal causa de la MSC son las taquiarritmias ventriculares. Por lo tanto, -señalan- la identificación de pacientes con HFrEF con alto riesgo de MS es de vital importancia.
De esta manera recurren al ADMIRE-HF, (AdreView Myocardial Imaging for Risk Evaluation in Heart Failure) que proporcionó una validación del valor de pronóstico independiente de la gammagrafía con MIBG en la evaluación de pacientes con HFrEF.**
Además, la puntuación de riesgo ADMIRE-HF es un índice novedoso que combina características clínicas y variables de imagen MIBG para proporcionar estimaciones individualizadas de riesgo arrítmico grave en pacientes con HFrEF.
Sin embargo, no hay información disponible sobre la validación externa de la puntuación de ADMIRE-HF para la predicción de MS en pacientes con HFrEF.
A su vez, caracterizan el patrón de repolarización precoz (ERP por sus siglas en inglés) en el electrocardiograma (ECG) estándar de 12 derivaciones como una elevación del punto J, que se debe a la suspensión o entalladura del QRS en al menos dos derivaciones inferiores o laterales.
Aunque la ERP se consideró benigno durante décadas, estudios clínicos previos informaron que los pacientes con fibrilación ventricular idiopática tenían una alta prevalencia de este patrón electrocardiográfico.
Además, en un estudio de casos y controles, la ERP fue más común en pacientes con infarto de miocardio previo que tenían eventos arrítmicos ventriculares.
También recuerdan que se ha demostrado que la ERP en las derivaciones inferiores se asocia con un mayor riesgo de MSC en pacientes con HFrEF.
Sin embargo, no hay información disponible sobre el valor a largo plazo de combinar la puntuación de riesgo ADMIRE-HF y la presencia de repolarización precoz para predecir la MCS en pacientes con HFrEF.
El objetivo de este estudio fue entonces realizar la validación externa de la puntuación de riesgo ADMIRE-HF y comparar los valores pronósticos de la misma y la ERP para predecir la ocurrencia de MS en pacientes con HFrEF.
A tales efectos se diseño un estudio prospectivo de cohorte, en el que se incorporaron 90 pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca con FEVI <40%.
En las imágenes de MIBG cardiacas, se midió la relación de corazón a mediastino (H / M) en la imagen plana retardada. La puntuación de riesgo de ADMIRE-HF se derivó de la suma de los valores puntuales de FEVI, relación H / M y presión arterial sistólica. También se evaluó la presencia de ERP en el electrocardiograma estándar.
Durante una mediana de seguimiento de 7.5 (4.5-12.0) años, 22 pacientes tuvieron MS. En el análisis multivariado de Cox, la puntuación de riesgo ADMIRE-HF y ERP se asociaron de forma independiente con la misma. Los pacientes con puntuación ADMIRE-HF intermedia / alta y ERP tuvieron un mayor riesgo de MS que aquellos con ninguno de ellos.
Concluyen los autores que la combinación de la puntuación de riesgo ADMIRE-HF y ERP proporcionarían información de pronóstico incremental para predecir la MSC en pacientes con HFrEF.
* Ikeda-Yorifuji I, Yamada T, Tamaki S, Morita T, Furukawa Y, Iwasaki Y, Kawasaki M, Kikuchi A, Kawai T, Seo M, Fukuhara E, Abe M, Nakamura J, Fukunami M. Prediction of sudden cardiac death in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction by ADMIRE-HF risk score and early repolarization pattern. J Nucl Cardiol. 2019 Feb 13. doi: 10.1007/s12350-019-01639-6. [Epub ahead of print]
** Jacobson AF, Senior R, Cerqueira, Wong ND, Thomas GS, Lopez VA, et al. ADMIRE-HF Investigators. Myocardial 123I-mIBG imaging and cardiac events in heart failure: results of the prospective ADMIRE-HF study. J Am Coll Cardiol 2010;55:2212- 2221.
