Predictores de hipotensión durante la inducción anestésica en pacientes hipertensos medicados
Investigadores japoneses realizaron un estudio observacional retrospectivo que analizó los predictores de hipotensión durante la inducción anestésica en pacientes hipertensos con medicación: cuyos resultados publicaron en la edición del 11 de noviembre de 2022 del BMC Anesthesiology* y que será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA..
La hipotensión suele ocurrir durante la inducción de la anestesia en todos los pacientes adultos, con una incidencia de aproximadamente el 20%.
Se informa que una fracción sustancial de la hipotensión intraoperatoria en cirugía no cardíaca ocurre antes del inicio de la cirugía.
Se ha observado que la hipotensión intraoperatoria en cirugía no cardíaca se asocia con diversas complicaciones posoperatorias, como mortalidad, daño miocárdico y lesión renal aguda.
Recientemente, ha habido un número creciente de estudios sobre predictores de hipotensión durante la inducción de la anestesia.
Se ha informado que la hipotensión durante la inducción de la anestesia ocurre con frecuencia en pacientes con hipertensión.
Se sabe que la hipotensión intraoperatoria aumenta el riesgo de daño orgánico en pacientes con hipertensión.
Los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) a menudo se usan para tratar la hipertensión.
El riesgo de hipotensión intraoperatoria asociada con la continuación preoperatoria de estos fármacos todavía está bajo investigación
Anteriormente se informó un caso en el que el uso regular de ARB con una vida media prolongada podría haber causado hipotensión refractaria durante la inducción de la anestesia, incluso cuando los ARB se habían retirado 24 h antes de la inducción de la anestesia general.
Sin embargo, aún no se ha realizado un análisis multivariable de predictores de hipotensión durante la inducción anestésica en pacientes hipertensos con medicación.
Se presume que existen predictores desconocidos de hipotensión durante la inducción de la anestesia en este tipo de pacientes.
El objetivo de los autores fue determinar los predictores de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicamentos como ARB y ACE-I, centrándonos en la vida media del medicamento utilizado.
Los hallazgos sugirieron que el sexo femenino es un factor de riesgo de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación.
Sin embargo, es difícil explicar este hallazgo basándose únicamente en los resultados de este estudio.
La hipotensión durante la inducción de la anestesia es un evento común y ocurre con mayor frecuencia en pacientes con hipertensión que en individuos sanos.
Se informa que la hipotensión intraoperatoria en cirugía no cardíaca se asocia con diversas complicaciones posoperatorias.
Sin embargo, aún no se han determinado los predictores de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión.
Por lo tanto, el objetivo fue determinar estos predictores durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación, centrándose en la vida media de la medicación utilizada.
En este estudio observacional retrospectivo, se inscribieron a pacientes con hipertensión con medicación que se sometieron a anestesia general para cirugía oral y maxilofacial entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2019.
Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para probar las asociaciones entre los factores clínicos y la hipotensión durante inducción anestésica en pacientes hipertensos con medicación.
Se incluyeron un total de 395 pacientes.
Los factores de riesgo de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación fueron la presión arterial media antes de la inducción (odds ratio ajustado, 0,96 [intervalo de confianza del 95%, 0,94 a 0,98]), sexo femenino (odds ratio ajustado [aOR] , 1,63 [1,03 a 2,57]), uso regular de bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB)/inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-I) con una vida media larga (frente a ningún uso regular de ARB/ACE-I aOR, 4,02 [1,77 a 9,12]; frente al uso regular de ARB/ACE-I con una ORa de vida media corta a media, 3,17 [1,46 a 6,85]), y el uso regular de bloqueadores beta (ORa, 2,45 [1,19 a 5,04 ]).
El uso regular de bloqueadores de los canales de calcio (aOR, 0,44 [0,25 a 0,77]) fue un factor supresor de la hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión.
La edad se ha informado como un predictor de hipotensión durante la inducción de la anestesia en estudios previos, aunque estos estudios también incluyeron pacientes que no eran hipertensos.
Sin embargo, en este estudio, la edad no fue un predictor de hipotensión durante la inducción anestésica en pacientes hipertensos bajo medicación.
Se ha demostrado que el factor de riesgo de hipotensión durante la inducción de la anestesia es una edad de ≥ 50 años.
El rango de edad general de los pacientes en este estudio fue más alto que en informes anteriores porque se limitó a pacientes con hipertensión que tomaban medicamentos.
En este estudio, 38 pacientes, < 10% de la población total seleccionada, tenían < 50 años. Por lo tanto, es posible que la edad no haya sido un predictor de hipotensión durante la inducción anestésica.
Ninguna dosis de propofol, fentanilo o remifentanilo fue un predictor de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación.
Dado que los participantes eran pacientes hipertensos con medicación, cada anestesiólogo tituló la dosis de cada anestésico para evitar la hipotensión durante la inducción anestésica, lo que pudo haber influido en los resultados.
Este estudio tuvo varias limitaciones.
En primer lugar, la mayoría de los anestesiólogos habrían administrado inmediatamente vasopresores cuando la presión arterial sistólica del paciente descendiera por debajo de 90 mmHg en este estudio.
Sin embargo, no existieron criterios comunes para la administración de vasopresores, lo que quedó a criterio de cada anestesiólogo.
Es posible que haya pacientes que hayan sido tratados con vasopresores antes de que su PAM disminuya por debajo de 55 mmHg.
Por lo tanto, es posible que el número de pacientes con hipotensión durante la inducción de la anestesia fuera mucho mayor.
En segundo lugar, este fue un estudio de un solo centro y solo fueron incluidos pacientes sometidos a cirugía oral y maxilofacial. Aunque sería ideal estudiar todas las cirugías no cardíacas, incluida la cirugía oral y maxilofacial, solo fue posible recuperar datos de pacientes sometidos a anestesia dental en esta institución. Otros estudios multicéntricos validarán los hallazgos.
Como conclusiones, se reveló que el uso regular de ARB/ACE-I con una vida media larga, el uso regular de betabloqueantes, MAP pre-inducción baja y el sexo femenino fueron factores de riesgo de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación.
En particular, el uso regular de ARB/ACE-I con una vida media larga fue un factor de alto riesgo de hipotensión durante la inducción de la anestesia en pacientes con hipertensión con medicación incluso después de un período de retiro preoperatorio de 24 horas.
* Hojo T, Kimura Y, Shibuya M, Fujisawa T. Predictors of hypotension during anesthesia induction in patients with hypertension on medication: a retrospective observational study. BMC Anesthesiol. 2022 Nov 11;22(1):343. doi: 10.1186/s12871-022-01899-9. PMID: 36368916; PMCID: PMC9650866.
