Predictores de mala evolución en pacientes chagásicos con CDI
El 28 de febrero fue publicado en Europace el resultado de una investigación de autores pertenecientes a la Unidad de Arritmias y Marcapasos del Instituto de Cardiología del Distrito Federal de la Fundación Universitaria de Cardiología y de la Universidad de Brasilia acerca de predictores de mortalidad y de trasplante cardíaco en pacientes con miocardiopatía chagásica que hubieran presentado taquicardia ventricular y que hubieran sido tratados con cardiodesfibriladores implantables*.
Para prologar su estudio los autores recuerdan que la enfermedad de Chagas se debe a la infección con el protozoo Trypanosoma cruzi señalando que representa una carga social y de salud pública considerable en América Latina que se ha convertido en un problema mundial debido a la creciente inmigración de personas provenientes de áreas endémicas.
La miocardiopatía chagásica crónica (ChHD por sus siglas en inglés) es su presentación clínica más importante y se caracteriza por presentar anomalías del sistema de conducción, anomalías segmentaria del movimiento de la pared (aneurismas), eventos tromboembólicos, arritmias ventriculares (AV) y miocardiopatía dilatada que puede provocar muerte súbita o muerte por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca.
Debido a que los pacientes con ChHD con AV sostenidos tienen un mayor riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC), el cardiodesfibrilador implantable (CDI) para prevención secundaria se ha convertido en una terapia emergente en la práctica clínica contemporánea, sin embargo, el beneficio a largo plazo de los CDI en estos pacientes no es concluyente y puede ser atenuado por la muerte no arrítmica.
En el presente estudio observacional, el objetivo fue evaluar (I) los resultados a largo plazo y los factores predictores de muerte por cualquier causa o trasplante de corazón en una cohorte de pacientes con miocardiopatía chagásica que recibieron un CDI para prevención secundaria y (II) el impacto de las terapias administradas por el CDI en los resultados.
Fueron evaluados los resultados de pacientes con ChHD consecutivos entre 2006 a 2014 que recibieron un ICD para prevención secundaria [89 pacientes; 58 hombres; edad media 56 ± 11 años; fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), 42 ± 12%].
El resultado primario incluyó un compuesto de muerte por cualquier causa o trasplante de corazón.
Después de un seguimiento medio de 59 ± 27 meses, el resultado primario se produjo en 23 pacientes (5,3% por año).
El análisis multivariado mostró que la FEVI <35% [cociente de riesgo (HR) 4,64; P <0.01] y la edad ≥ 65 años (HR 3.19; P <0.01) fueron predictores independientes del resultado primario.
Usando estos dos factores de riesgo, se desarrolló una puntuación de riesgo y se reconocieron grupos de menor riesgo (sin factores de riesgo), intermedios (un factor de riesgo) y de mayor riesgo (dos factores de riesgo) con una tasa anual de resultado primario de 1.4 %, 7.4% y 20.4%, respectivamente.
Se documentó una gran carga de terapias apropiadas del CDI (16% por año) y tormentas eléctricas, sin embargo, la s intervenciones de CDI no tuvieron impacto en el resultado primario.
En conclusión,-señalan los autores- entre los pacientes con ChHD que recibieron un ICD para prevención secundaria, la edad avanzada (≥65 años) y la disfunción ventricular izquierda (FEVI <35%) auguran un resultado desfavorable y se asociaron con un mayor riesgo de muerte o trasplante de corazón. Sin embargo, la mayoría de los pacientes recibieron las terapias apropiadas para CDI, que no tuvieron un impacto en el resultado primario.
* Gali WL, Sarabanda AV, Baggio JM, Silva EF, Gomes GG, Junqueira LF. Predictors of mortality and heart transplantation in patients with Chagas’ cardiomyopathy and ventricular tachycardia treated with implantable cardioverter-defibrillators. Europace. 2019 Feb 28. pii: euz012. doi: 10.1093/europace/euz012. [Epub ahead of print]
