Predictores de mortalidad en adultos admitidos con COVID-19 en New York
Autores newyorkinos publicaron en la edición online de julio de 2020 del The Western Journal of Emergency Medicine los resultados de un estudio de cohorte retrospectivo realizado en la ciudad de Nueva York en el que analizaron los predictores de mortalidad en adultos admitidos con COVID-19*.
Señalan que la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad infecciosa viral causada por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) responsable del síndrome respiratorio agudo severo. El SARS-CoV-2 pertenece a la familia de virus coronaviridae, y el (SARS-CoV) y el coronavirus del síndrome respiratorio de Oriente Medio son otros miembros de la misma familia.
COVID-19 comenzó como un grupo de casos desconocidos de neumonía en Wuhan, China. en diciembre de 2019.
La Organización Mundial de la Salud declaró al COVID-19 una pandemia el 11 de marzo de 2020.
Desde entonces, el número de casos positivos ha aumentado exponencialmente, extendiéndose a decenas de países, incluido Estados Unidos.
El estado de Nueva York, especialmente la ciudad de Nueva York (NYC) y los distritos circundantes, han experimentado la tasa de infección por COVID-19 más alta en los EE. UU., lo que generó una morbilidad y mortalidad significativas.
Hasta el 12 de abril de 2020, se habían diagnosticado más de 110,000 casos con 30,000 hospitalizaciones en la ciudad.
Las hospitalizaciones asociadas con COVID-19 en Nueva York han generado desafíos importantes en la asignación de recursos humanos y de infraestructura para las instituciones de salud.
Hay pocos informes relacionados con la asignación de recursos y la clasificación de los pacientes ingresados en hospitales.
En medio de la pandemia, se intentó evaluar la experiencia en la búsqueda de predictores clínicos y / o de laboratorio que ayudarían a clasificar rápidamente a los pacientes en las unidades apropiadas.
El distrito del Bronx tiene una población con una tasa de pobreza que duplica la del promedio nacional.
La dinámica de la atención médica en esta área es compleja debido a los desafíos socioeconómicos y culturales predominantes en la comunidad.
El hospital del Sistema de Salud del Bronxcare (BCHS) en el Sur Bronx atiende a esta población, que se enfrentó a una de las tasas de infección por COVID-19 más altas de EE. UU.
En este estudio de cohorte retrospectivo, se revisaron los registros de salud de pacientes con COVID-19 que ingresaron del 9 de marzo al 9 de abril de 2020 en un hospital comunitario de la ciudad de Nueva York.
Se incluyeron sujetos con reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) confirmada del frotis nasofaríngeo para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARS-CoV-2).
Se recopilaron datos relacionados con la demografía, los resultados de laboratorio y el resultado de la hospitalización, en función de si el paciente fue dado de alta o murió durante la misma.
Hubo 888 ingresos consecutivos con COVID-19 durante el período de estudio, de los cuales 513 fueron excluidos con resultado pendiente o información incompleta. Se incluyeron entonces un total de 375 pacientes, de los cuales 215 (57%) sobrevivieron y 160 (43%) murieron durante la hospitalización.
La mayoría de los pacientes eran hombres (63%) y de origen hispano (66%) seguidos de negros (25%) y otros (9%).
La hipertensión (60%) se destacó como la comorbilidad más común seguida de diabetes mellitus (47%), enfermedad cardiovascular (17%), enfermedad renal crónica (17%) y virus de inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (9%).
En el análisis de regresión múltiple, el aumento de las probabilidades de mortalidad durante la hospitalización se asoció con una edad más avanzada (razón de probabilidades [OR] 1,04; intervalo de confianza [IC] del 95%, aumento de 1,01-1,06 por año; p <0,0001), dímero D al ingreso más de 1000 nanogramos por mililitro (ng / mL) (OR 3,16; IC del 95%, 1,75-5,73; p <0,0001), niveles de proteína C reactiva (PCR) al ingreso de más de 200 miligramos por litro (mg / L) (OR 2,43 ; IC 95%, 1,36-4,34; p = 0,0028) y linfopenia al ingreso (OR 2,63; IC 1,47-4,69; p 0,0010).
Por lo tanto de acuerdo a lo observado en este estudio de cohorte retrospectivo que se originó en la ciudad de Nueva York, la edad avanzada, los niveles de admisión de dímero D de más de 1000 ng / ml, la PCR de más de 200 mg / L y la linfopenia se asociaron con la mortalidad en los individuos hospitalizados por COVID-19.
Así, los autores recomiendan utilizar estos factores de riesgo al momento de la admisión para clasificar a los pacientes en unidades de cuidados intensivos o unidades de emergencia para maximizar el uso de camas con capacidad adicional.
* Chilimuri S, Sun H, Alemam A, et al. Predictors of Mortality in Adults Admitted with COVID-19: Retrospective Cohort Study from New York City. West J Emerg Med. 2020;21(4):779-784. Published 2020 Jul 8. doi:10.5811/westjem.2020.6.47919
