Predictores de mortalidad y evolución ecocardiográfica en TRC
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar un estudio de cohortes brasileño que analizó predictores de mortalidad total y la respuesta ecocardiográfica en pacientes a los que se indicó terapia de resincronización cardíaca*.
Señalan los autores que la terapia de resincronización cardíaca (TRC) tiene el potencial de mejorar la morbilidad, la mortalidad y la remodelación inversa en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) refractaria al tratamiento farmacológico.
En los últimos años, de acuerdo a los beneficios presentados en ensayos clínicos de gran tamaño, la TRC se está utilizando ampliamente en pacientes con ICC con disminución de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y presentación en el ECG de un QRS prolongado, principalmente por presencia de patrón de bloqueo de rama izquierda (BRIH).
En Brasil, existe documentación de una relación costo-efectividad aceptable para el uso de CRT en el escenario del sistema público.
Sin embargo, además del alto costo para el sistema de salud, aproximadamente 30% – 40% de los casos seleccionados para tratamiento no se benefician de la TRC, de acuerdo con los datos obtenidos de grandes estudios de resincronización.
Por esta razón, se deben redoblar los esfuerzos en la selección, implantación y seguimiento de pacientes potencialmente candidatos para recibir este tratamiento.
La selección o exclusión apropiada de los pacientes que se presume obtendrán pocos beneficios de la terapia de resincronización es una estrategia deseada para lograr una mayor tasa de éxito en aquellos otros en los que se indique.
La evaluación de los pacientes que respondieron puede ayudar en la selección de aquellos que se someterán a la TRC, haciendo que el procedimiento sea más costo eficaz y evitar posibles eventos adversos en pacientes que no se beneficiarán de esta terapia.
El objetivo principal del presente estudio fue entonces la evaluación de la mortalidad total y los predictores de la respuesta ecocardiográfica a la TRC. Como objetivos secundarios, el objetivo fue evaluar el resultado de la mortalidad total y la hospitalización por ICC, la supervivencia y la clase funcional de los pacientes después del implante del dispositivo.
De esta manera, se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a TRC en un hospital terciario en el sur de Brasil de 2008 a 2014.
La supervivencia se evaluó a través de una base de datos del Departamento de Salud del Estado (RS) y se examinaron los predictores de la respuesta ecocardiográfica mediante la regresión de Poisson.
Asimismo el análisis de supervivencia se realizó mediante regresión de Cox y curvas de Kaplan Meyer. Un valor p de dos colas menor que 0.05 se consideró estadísticamente significativo.
Se incluyeron 170 pacientes con un seguimiento promedio de 1011 ± 632 días y la mortalidad total fue del 30%.
Los predictores independientes de mortalidad fueron la edad (cociente de riesgos instantáneos [HR] de 1,05, p = 0,027), el infarto agudo de miocardio (IAM) previo (CRI de 2,17, p = 0,049) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (CRI de 3,13; p = 0.015).
El porcentaje de estimulación biventricular a los 6 meses se identificó como factor protector de mortalidad ([HR] 0,97, p = 0,048). Los predictores independientes asociados con la respuesta ecocardiográfica fueron la ausencia de insuficiencia mitral, la presencia de bloqueo de rama izquierda y el porcentaje de estimulación biventricular.
De todo ello se concluyó que la mortalidad en pacientes sometidos a TRC en un hospital terciario se asoció de forma independiente con la edad, la presencia de EPOC y el IAM previo.
El porcentaje de estimulación biventricular evaluado 6 meses después de la implantación del resincronizador se asoció de forma independiente con una mejor supervivencia y respuesta ecocardiográfica.
* Gazzoni GF, Fraga MB, Ferrari ADL, Soliz PDC, Borges AP, Bartholomay E, Kalil CAA, Giaretta V, Rohde LEP. Predictors of Total Mortality and Echocardiographic Response for Cardiac Resynchronization Therapy: A Cohort Study. Arq Bras Cardiol. 2017 Dec;109(6):569-578. doi: 10.5935/abc.20170171. Epub 2017 Nov 27.
