Predictores de presencia de trombos auriculares en la FA no valvular
Médicos cardiólogos del Hospital Popular No. 7 de Zhengzhou, en la Provincia de Henan, China publicaron en la edición del 30 de marzo de 2022 del Computational and mathematical methods in medicine los resultados de un estudio retrospectivo que concluyó que la profundidad de la orejuela auricular izquierda y la presencia del síndrome de taquicardia – bradicardia son predictores importantes de la presencia de trombos en pacientes con fibrilación auricular no valvular*.
Introduciendo el tema, señalan que la fibrilación auricular no valvular (FANV) se asocia de forma independiente con un aumento de cuatro a cinco veces del riesgo de accidente cerebrovascular isquémico atribuido a la existencia de trombos de la aurícula izquierda, siendo que el número de pacientes con FA aumenta anualmente.
La formación de trombos necesita la conjunción de eventos de la tríada:
(1) daño o disfunción endocárdica y cambios estructurales anormales relacionados,
(2) estasis sanguínea anormal y
(3) anormalidad en la hemostasia, las plaquetas y la fibrinólisis
variables todas ellas claramente evidentes en la FANV.
El apéndice auricular izquierdo (LAA por sus siglas en inglés), una estructura similar a un dedo en la aurícula izquierda, tiene músculos pectinados con trabeculación que conduce a su singularidad.
LAA es la fuente de trombos en más del 90% de los individuos con FANV.
Con el desenvolvimiento de FA, la orejuela AI desarrolla una disfunción mecánica y cambios fibroelastóticos en la superficie endocárdica y esto da como resultado su remodelación y, en última instancia, la formación de un trombo en su interior
(LAAT por sus siglas en inglés de left atrial appendage thrombus).
Un mayor diámetro de la aurícula izquierda, un orificio de la orejuela más ancho y una mayor profundidad indican una remodelación de la aurícula izquierda y de la orejuela.
Se midió el diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda (LAD), su diámetro superior e inferior (LTD), el diámetro lateral (LLD), el eje máximo del ostium LAA (max-LAAOA),el eje mínimo LAA (min-LAAOA) y LAAD con CTA computer tomography angiography para comparar la diferencia entre el grupo LAAT y el grupo no LAAT.
El síndrome taqui – bradi (TBS) se caracteriza por una pausa sinusal prolongada al término de las taquiarritmias auriculares. La asociación entre la FA y el síndrome del seno enfermo se reconoce desde hace mucho tiempo y se cree que constituye la base del TBS.
La FA promueve anomalías estructurales y remodelación eléctrica en forma de fibrosis en la aurícula y el nódulo sinusal; se considera que este es el mecanismo importante para la aparición de TBS en la FA. Con base en la evidencia, se planteó la hipótesis de que los pacientes con FA y TBS tienen peor fibrosis auricular; esto puede conducir a una disfunción auricular más grave y LAAT.
En este estudio, TBS se incluyó para explorar si era un factor de riesgo para LAAT.
Bajo estas consideraciones se examinaron retrospectivamente las características de la clínica y la angiografía por tomografía computarizada (CTA) de la aurícula izquierda de los pacientes evaluados en el Hospital Popular No. 7 de Zhengzhou entre enero de 2020 y enero de 2021. Se utilizaron la prueba t de Student, la prueba de chi-cuadrado, las curvas de características operativas del receptor (ROC) y el análisis de regresión logística para identificar los predictores de LAAT.
De 480 pacientes incluidos en el análisis, se encontró presencia de trombo en el apéndice auricular izquierdo (LAAT) en aproximadamente el 9,2% de todos los pacientes.
Los predictores demográficos univariados de LAAT incluyeron el diámetro superior e inferior de la aurícula izquierda (LTD), la profundidad del apéndice auricular izquierdo (LAAD), fibrilación auricular no paroxística (PAF). CHA2DS2-VASc, síndrome de taquicardia bradicardia (TBS)
En un análisis de regresión logística múltiple, los predictores independientes de trombo fueron LAAD > 23,45 mm (odds ratio: 4,216, IC 95%: 1,869-9,510, P = 0,001), TBS (odds ratio: 4,076, IC 95%: 1,655-10,038 , P = 0,002), y no FAP (odds ratio: 2,896, IC 95 %: 1,183-7,094, P = 0,02).
El estudio tuvo varias limitaciones, según los propios autores.
En primer lugar, el estudio fue un análisis retrospectivo.
En segundo lugar, no se analizó la historia de embolia periférica porque los datos estaban incompletos. La mayoría de los pacientes con infarto cerebral agudo fueron tratados en el departamento de neurología; para algunos de esos pacientes, se descuidó la detección de fibrilación auricular.
Tercero, la CTA no tuvo una sensibilidad del 100% para detectar LAAT.
Como conclusión hay muchos factores que impactan en los eventos tromboembólicos en pacientes con FANV. Este estudio sugiere que LAAD grande, FA no paroxística y síndrome taqui – bradi -TBS- pueden presentar un grupo de alto riesgo de LAAT.
* He Y, Chen P, Zhu Z, Sun J, Zhao Y. Left Atrial Appendage Depth and Tachycardia Bradycardia Syndrome as Important Predictors of Left Atrial Appendage Thrombus in Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation. Comput Math Methods Med. 2022 Mar 30;2022:4632823. doi: 10.1155/2022/4632823. PMID: 35401785; PMCID: PMC8986422.
