Predictores de recurrencia luego de la ablación de la FA

El 5 de julio de 2020 fueron publicados en el Annals of Noninvasive Electrocardiology los resultados de un estudio retrospectivo llevado a cabo por investigadores de Chongqing, RP China que analizaron la asociación de predictores clínicos con recurrencia de fibrilación auricular después de la ablación con catéter*.

Señalan al inicio del texto que la fibrilación auricular (FA) se ha convertido en la arritmia cardíaca más común en la práctica clínica. Su morbilidad estimada está entre 2.3% y 3.4% en la población general y aumenta con el envejecimiento. 

Su presencia amenaza la vida de los pacientes, aumenta la carga socioeconómica y médica, particularmente porque se asocia con un aumento de cinco veces en el riesgo de accidente cerebrovascular y tromboembolismo sistémico y un aumento de 1.5 a 2 veces en la insuficiencia cardíaca.

En los últimos años, la ablación por catéter de radiofrecuencia (RFCA por sus siglas en inglés) se ha convertido en un tratamiento eficaz importante para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con FA paroxística y persistente. 

Sin embargo, la evidencia previa mostró que la recurrencia postoperatoria después de RFCA varió de 14% a 35% en la forma paroxística y hasta 70% en la persistente, aunque el procedimiento ha sido una terapia estándar y ha mejorado continuamente. Por lo tanto, determinar los factores que afectan la recurrencia de FA después de la ablación sería de gran importancia para predecir la eficacia y los resultados. También es importante para ayudar a mejorar la tasa exitosa y orientar la práctica clínica.

Se han identificado varios factores, principalmente involucrados en la patogénesis de la FA, como factores de riesgo para la recurrencia después de la RFCA. Los factores incluyeron la edad avanzada, el diámetro auricular izquierdo, la fibrosis intersticial auricular izquierda, la apnea obstructiva del sueño (SAOS) y los marcadores séricos, como la proteína C reactiva altamente sensible (PCR-hs), la endotelina-1 y el péptido natriurético probraínico N-terminal (NT ‐ proBNP). Sin embargo, la discrepancia permanece en diferentes estudios, y otros factores asociados con la FA no se han investigado a fondo. 

En este estudio, se analiza la asociación entre variables clínicas y recurrencia de FA en pacientes post ‐ RFCA, y se exploran los factores para predecir la recurrencia.

Se estudiaron retrospectivamente a 257 pacientes que se sometieron a RFCA precedidos por ecocardiografía transtorácica y examen de CT de vena pulmonar de 2016 a 2019. 

El examen de electrocardiograma se realizó al inicio del estudio, 1, 3, 6 meses y 1 año después de RFCA. 

Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la recurrencia, incluido el grupo de recurrencia (n = 79) y el grupo de no recurrencia (n = 178). La asociación cruda e independiente entre las variables clínicas y la recurrencia se evaluó con análisis de regresión logística. La especificidad y el valor predictivo positivo de los factores relevantes para la recurrencia se realizaron mediante la curva ROC.

De estos pacientes, 174 (68%) presentaban FA paroxística y 83 (32%) la forma persistente. La regresión logística multivariada demostró que la duración de la arritmia (OR = 1.008, IC 95% 1.002–1.013, p = .008), hipertensión arterial pulmonar (HAP; OR = 2.313, IC 95% 1.031–5.192, p = .042), y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL ‐ C; OR = 1.646, IC 95% 1.129–2.398, p = .010) se correlacionaron independientemente con la recurrencia de la FA. 

Para predecir la recurrencia, la especificidad y la sensibilidad de la duración de la FA fueron del 30,1% y del 87,3%, y para LDL-C, la especificidad y la sensibilidad fueron del 60,6% y el 60,5%, respectivamente.

Como conclusiones de lo observado, los autores subrayan que la duración de la fibrilación auricular, la HAP y LDL-C pueden ser factores de riesgo independientes para la recurrencia después de la RFCA.

* Li A, Chen Y, Wang W, Su L, Ling Z. Association of clinical predictors with recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation [published online ahead of print, 2020 Jul 5]. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2020;e12787. doi:10.1111/anec.12787