Predictores de reestenosis temprana después de la valvuloplastia aórtica anterógrada
La valvuloplastia aórtica con balón (BAV por sus siglas en inglés) se utilizó previamente como un procedimiento paliativo, pero posiblemente no se ha utilizado lo suficiente en pacientes con estenosis aórtica sintomática no adecuada para el reemplazo valvular aórtico quirúrgico (RVA).
Recientemente, BAV se ha reconsiderado como un puente para el RVA quirúrgico o la implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI).
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de comentar una publicación de abril de este año en el Cardiovascular Interventions and Therapeutics debida autores japoneses* que se ocupó de analizar los predictores de reestenosis temprana después de la valvuloplastia aórtica anterógrada con balón guiada por ecocardiografía intracardíaca (ICE por sus siglas en ingles) en pacientes de alto riesgo o inoperables.
Informes previos han demostrado que los resultados adversos inmediatos de BAV no son triviales, que van del 15 al 43% para las principales complicaciones del procedimiento y del 1,6 al 10% para la mortalidad intrahospitalaria periprocedimiento.
Estos informes describieron los resultados del procedimiento BAV retrógrado, y existen pocos informes de BAV transeptal anterógrado, principalmente porque se considera que es un procedimiento complejo.
La ecocardiografía transtorácica (ETT) y la ecocardiografía transesofágica (ETE) se usaron para orientar el procedimiento de intervención. Sin embargo, ambas modalidades requieren un operador adicional y su riesgo de exposición a la radiación es una consideración importante.
A pesar de esto, la ETE sigue siendo útil para la punción transeptal y el control de la dilatación de la válvula aórtica, la regurgitación aórtica y el derrame pericárdico.
Además, a veces se usa la ETE para la estenosis aórtica severa y cuando se necesita anestesia prolongada o general.
Recientemente, ICE ha resuelto muchas de estas limitaciones y se usa cada vez más durante las intervenciones cardíacas.
Un catéter ICE colocado en la aurícula derecha puede proporcionar una visualización clara del tabique interauricular y la fosa oval y se puede utilizar para guiar la punción transeptal repetidamente sin complicaciones, incluso en manos inexpertas.
Además, el abordaje anterógrado dio como resultado un aumento del 20% en el área de la válvula aórtica (AVA) en comparación con el grupo tratado con el abordaje retrógrado.
Sin embargo, la reestenosis temprana (ER por sus siglas en inglés) se encuentra de manera inconstante dentro de los tres meses posteriores a la BAV.
El objetivo del estudio fue evaluar el factor de ER después del BAV anterógrado guiado por ecocardiograma intracardiaco (ICE).
Para ello cincuenta pacientes con estenosis aórtica severa (AS) se sometieron a procedimientos BAV con ICE y se seleccionaron para este análisis.
ER se definió como un gradiente de presión valvular aórtica (GP)> 40 mmHg. Durante el período de seguimiento de un año, 6 pacientes fallecieron y 2 pacientes se sometieron a reemplazo valvular aórtico.
ER estuvo presente en 13 pacientes (26%) a los tres meses después de BAV. Se recogieron datos de procedimiento, clínicos y hemodinámicos. La edad media de la población de pacientes fue de 85.4 ± 7.6 años; la puntuación media STS y EuroSCORE fueron 7.8 ± 1.1 y 14.6 ± 4.1, respectivamente.
La PG media de la válvula aórtica disminuyó de 63.4 ± 19.8 a 28.5 ± 10.1 mmHg (p <0.0001). Las características basales fueron similares entre los dos grupos. No hubo una diferencia significativa de la PG media de la válvula aórtica inmediata después de BAV (ER; 29 ± 8,8 mmHg, nonER; 21 ± 6,1 mmHg, p = ns).
El análisis univariado mostró que los pacientes con el grupo de ER tenían una tasa significativamente mayor al ingreso de hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión pulmonar y PG de válvula aórtica media alta.
El análisis multivariado reveló una PG media alta de la válvula aórtica al ingreso como predictores independientes de ER.
Como conclusión, el BAV anterógrado puede ser efectivo para AS severa. La hipertrofia ventricular izquierda, la hipertensión pulmonar y la PG media alta fueron predictores de reestenosis temprana. La intervención temprana debe ser considerada para estos pacientes.
* Hosokawa S, Hiasa Y, Seno A, Yasuoka T, Izumi T, Ogura R. Predictors of early restenosis after intracardiac echocardiography guided antegrade balloon aortic valvuloplasty in high-risk or inoperable patients. Cardiovasc Interv Ther. 2018 Apr;33(2):109-115. doi: 10.1007/s12928-016-0451-8. Epub 2017 Jan 20.
