Predictores de supervivencia y resultados neurológicos en adultos que recibieron resucitación cardiopulmonar extracorpórea

Autores de la R.P. China publicaron el pasado mes de noviembre en la Revista Medicine (Baltimore) los resultados de una revisión sistémica y metaanálisis que analizó los predictores de supervivencia y los resultados neurológicos en adultos que recibieron resucitación cardiopulmonar extracorpórea.

Analizan que aunque la resucitación cardiopulmonar (RCP) se ha utilizado ampliamente para el tratamiento del paro cardíaco (CA, por sus siglas en inglés, cardiac arrest), proporciona solo del 30% al 40% del flujo sanguíneo normal al cerebro, incluso cuando se administra según las pautas.

Tanto los pacientes que padecen CA dentro del hospital (IHCA por sus siglas en inglés) como los que lo presentan  fuera del mismo (OHCA por sus siglas en inglés) se asocian con un pronóstico desfavorable.

El aumento de la carga social y económica del paro cardíaco hace que su tratamiento y recuperación sean un importante problema de salud pública.

La reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR por sus siglas en inglés) por medio de la oxigenación con membrana extracorpórea venosa-auricular (ECMO) fue eficaz para restablecer la circulación y proporcionar oxígeno al  CA refractario.

La mortalidad y la recuperación de la función neurológica del receptor de ECPR fueron más satisfactorias que las de los receptores de RCP.

La American Heart Association señaló que en entornos donde se puede implementar rápidamente, se puede considerar la posibilidad de ECPR para pacientes seleccionados con CA si se cumplen algunas condiciones.

Sin embargo, el beneficio potencial de la ECPR debe equilibrarse con el riesgo de futilidad, discapacidad física y trastorno psicológico de los supervivientes, y el alto costo de la técnica.

No hay consenso sobre los criterios para iniciar ECPR. La identificación de la supervivencia y los predictores neurológicos asociados con el ECPR pueden ayudar al médico a predecir los resultados clínicos, mejorar la discreción del médico tratante y otras mejoras en la eficiencia del uso del ECPR.

Las revisiones sistémicas anteriores o los metaanálisis analizaron los predictores de supervivencia de ECPR para IHCA y OHCA por separado o la calidad de la evidencia entre los estudios es muy baja si incluían tanto IHCA como OHCA; sin embargo, sorprendentemente, algunos de los resultados de estos estudios son similares.

A diferencia de IHCA, los datos para OHCA fueron relativamente escasos y contradictorios.

Una de las explicaciones de la variabilidad de los resultados fue la duración desde el inicio del CA hasta el inicio de ECMO.

La razón principal para los diferentes pronósticos entre IHCA y OHCA con ECPR podría ser el retraso de ECPR en lugar del sitio donde ocurre el CA.

Sobre la base de estos hallazgos, se realizó una revisión sistémica y un metaanálisis para evaluar la importancia pronóstica de las características basales preespecificadas en términos de supervivencia y resultados neurológicos para los receptores de ECPR que sufren IHCA o OHCA.

Se realizaron búsquedas electrónicas en Pubmed, Embase, Cochrane Library y recuperación manual para ensayos clínicos sobre predictores para ECPR en adultos que se publicaron entre enero de 2000 y enero de 2018 e incluyeron predictores del alta médica y el resultado neurológico.

En 16 estudios, se reclutaron 1162 pacientes. Paro cardíaco (CA) extrahospitalario (OR 0,58; IC del 95%: 0,36 a 0,93, p = 0,02), CA hospitalario (OR 1,73, IC del 95%: 1,08 a 2,77, p = 0,02), testigo de CA (O 5.2, IC 95% 1.18-22.88, P = .01), reanimación cardiopulmonar (RCP) secundaria (O 7.35, IC 95% 2.32-23.25, P <.01), ritmo factible de reversión inicial (OR 2.29, IC 95% 1.53-3.42, P <.01), 1er ritmo registrado que no se puede chocar (OR 0,44; IC del 95%: 0,29 a 0,66, P <0,01), duración de la RCP (DM -13,84 minutos, IC del 95%: -21 a -6,69, P < .0001), oxigenación de la membrana de detención a extracorpórea (ECMO) (MD -17.88 minutos, IC del 95%: -23.59 a -12.17, p <.01), pH (MD 0.14, IC del 95%: 0.08-0.21, P <. 01), lactato (DM -3,66 mmol / l, IC del 95%: -7,15 a -0,17, p = 0,04) e intervención coronaria percutánea (ICP) (OR 1,63; IC del 95% 1,02-2,58, p = 0,04)

Se identificaron como los predictores de supervivencia de ECPR, el ritmo factible de reversión con choque (OR 2.33, IC 95% 1.20-4.52, P = .01) y la duración de la RCP (DM -9.85 minutos, IC 95% -15.71 a -3.99, P = .001) se identificaron como los predictores de resultados neurológicos del ECPR .

La evidencia actual mostró que el CA hospitalario, presencial, la RCP inmediata, el ritmo inicial factible de reversión con choque, la duración de la RCP más corta y la duración de la detención hasta la ECMO, el PH basal más alto, el lactato basal más bajo y la ICP fueron factores de predicción de supervivencia favorables del ECPR en adultos y el ritmo de choque y la duración más corta de la RCP fueron buenos predictores de resultados neurológicos del ECPR en adultos.

* Wang J, Ma Q, Zhang H, Liu S, Zheng Y. Predictors of survival and neurologic outcome for adults with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: A systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018 Nov;97(48):e13257. doi: 10.1097/MD.0000000000013257.