Predictores ecocardiográficos de recurrencia de FA después de la ablación por catéter
Una vez más la NOTICIA DEL DÍA se ocupará de un aspecto de la fibrilación auricular, en cuanto la arritmia cardíaca más común, con una prevalencia proyectada de 14-17 millones para el año 2030 en la Unión Europea, cuál es el de los predictores ecocardiográficos de su recurrencia después de la ablación con catéter a través del análisis de una revisión de la literatura realizada por autores polacos y publicada recientemente en el Cardiology Journal*.
Los autores introducen el tema recordando que la fibrilación auricular sigue siendo una de las principales causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular por lo cuál, con los grandes aumentos en la carga de FA esperados en las próximas décadas, un mejor diagnóstico y la estratificación de la selección del tratamiento es de suma importancia.
En los últimos años, la ablación con catéter (CA por sus siglas en inglés) se convirtió en un tratamiento común para los pacientes con esta arritmia cuando es sintomática y farmacorresistente.
La tasa de éxito de CA, definida como la ausencia de recaída de FA, es de hasta 70% en pacientes con FA paroxística y alrededor del 50% en aquellos con FA persistente.
Se han identificado múltiples factores para la recurrencia de la FA después de la CA, como la edad, la duración de la FA, la función ventricular y auricular y las comorbilidades, sin embargo, su valor predictivo es bastante pequeño. Por lo tanto, se necesitan nuevos predictores de los resultados del procedimiento para una mejor identificación de los candidatos más adecuados para su indicación.
La selección óptima del paciente es crucial para evitar el riesgo innecesario asociado, que puede ir acompañado de complicaciones graves, como taponamiento cardíaco, accidente cerebrovascular, estenosis de la vena pulmonar y fístula auriculoesofágica. Finalmente, una predicción más precisa puede influir en la decisión de continuar la terapia con anticoagulantes orales y antiarrítmicos orales a largo plazo.
Gran parte de la información sobre la función ventricular y auricular puede derivarse de la resonancia magnética cardíaca y la tomografía, pero por razones prácticas, la ecocardiografía se utiliza principalmente en entornos clínicos. La deformación activa del músculo cardíaco durante el ciclo cardíaco se puede evaluar con imágenes de deformación a partir de una ecocardiografía de seguimiento de speckle (STE) bidimensional. Esta técnica permite el reconocimiento de la disfunción cardíaca sutil y los marcadores de daño miocárdico.
El objetivo final de estos marcadores es definir diferentes tipos de FA que se caracterizan por una fisiopatología específica que puede justificar una intervención agresiva temprana lo cuál redundadrá favorablemente en los resultados de la ablación.
La FA recurrente después de la CA parece ser más alta en pacientes con signos de miocardiopatía auricular, también la función ventricular juega un papel importante en la eficacia de este procedimiento.
El objetivo de este trabajo fue presentar y discutir los últimos estudios sobre parámetros ecocardiográficos en términos de efectividad de la CA en el tratamiento de pacientes con FA paroxística y persistente.
A tales fines se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Google Scholar, EBSCO lo cual arrojó 104 resúmenes publicados de 1997 a 2017.
Después de seleccionar los resúmenes, se incluyeron 42 para el análisis de texto completo, de acuerdo con su relevancia para el tema. Los criterios para incluir estudios fueron los siguientes: (A) pacientes con FA paroxística o persistente derivada para CA, (B) análisis de punto final teniendo en cuenta la primera recurrencia de FA (definida como cualquier episodio documentado de FA que dure> 30 s).
Finalmente, se incluyeron 21 artículos de texto completo incluidos tres metanálisis en relación con CA en pacientes con FA.
Se informaron varios parámetros ecocardiográficos para determinar el riesgo de recurrencia de la FA después de la ablación por catéter. Existen métodos convencionales que miden el tamaño y el volumen de la aurícula izquierda, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, los parámetros que evalúan la disfunción diastólica del VI y los métodos que utilizan tecnologías más innovadoras basadas en la ecocardiografía de speckle tracking (STE) para determinar la sincronía y tensión de la aurícula izquierda. Cada uno de estos parámetros tiene su propio valor predictivo.
Con respecto a la efectividad de CA, cada paciente debe ser evaluado individualmente para estimar el riesgo de recurrencia de la FA, utilizando de manera óptima una combinación de varios parámetros ecocardiográficos.
Desafortunadamente, no existe un solo parámetro que permita la predicción de recaída a posteriori del procedimiento.
En resumen, los predictores de recidiva de la FA después de la CA confirmados por varios grupos fueron diámetro de AI +> 50-55 mm o índice de volumen de AI> 34 mL / m2, E / e ‘> 13-15, strain de AI evaluada por STE <20-25 % y tiempo de conducción auricular total medido por Doppler tisular > 150 ms.
La presencia de disfunción sistólica del VI también redujo la tasa de éxito de la CA con un valor de corte de FEVI inferior a <25%.
Es necesario subrayar por lo tanto, que el riesgo de recurrencia de FA después de la CA debe estimarse individualmente, de manera óptima sobre la base de varios parámetros ecocardiográficos.
* Liżewska-Springer A, Dąbrowska-Kugacka A, Lewicka E, Drelich Ł, Królak T, Raczak G. Echocardiographic predictors of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation: A literature review. Cardiol J. 2018 Jun 20. doi: 10.5603/CJ.a2018.0067. [Epub ahead of print]
