Predictores inflamatorios de la fibrilación auricular postoperatoria
Un grupo numeroso de autores de Iran y otros diversos países publicaron recientemente en la revista polaca Kardiologia Polska una revisión sistemática y un metaanálisis acerca del significado de los niveles basales y postoperatorios de la proteína C reactiva e interleucinas como predictores inflamatorios de la fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca
Para introducir el tema los autores manifiestan que la fibrilación auricular postoperatoria (POAF, por sus siglas en inglés) es una arritmia importante con serias implicaciones clínicas después de la cirugía cardíaca, previniendo un amplio espectro de complicaciones y morbilidades, como la inestabilidad hemodinámica, tromboembolismo, ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular, falla multiorgánica terminal, hospitalización prolongada, y el aumento asociado en los costos de atención médica y la mortalidad.
La fibrilación auricular (FA) se diagnostica en hasta el 50% de los pacientes después de un by pass coronario (CABG por sus siglas en inglés) y en más del 60% de los pacientes después de la cirugía combinada de CABG y valvular con picos de incidencia ocurridos los primeros tres días después de la cirugía.
La arritmia se basa en mecanismos patofisiológicos altamente complejos y multifactoriales, como el estrés oxidativo, la inflamación, el estado protrombótico y la activación simpática / parasimpática.
Una modalidad adecuada para el diagnóstico y la monitorización de la FA debería, por un lado, facilitar medidas preventivas y terapéuticas mediante un diagnóstico oportuno y, por otro lado, no cargar a los pacientes con costos sanitarios excesivos, al tiempo que fuera aplicable en la mayoría de los centros de salud de todo el mundo.
La administración de terapias antiarrítmicas y antioxidantes para la prevención o el tratamiento de la FA puede reducir su incidencia y tasa de recurrencia. Un método quirúrgico simple como la pericardiotomía posterior puede reducir el riesgo de POAF.
Como es bien sabido, la cirugía cardíaca y el uso de derivación cardiopulmonar (CPB) se asocian con una respuesta inflamatoria sistémica que incluye la activación de factores de coagulación, plaquetas y fibrinólisis, aumento de citoquinas inflamatorias y activación de respuestas endoteliales y leucocitarias.
La FA también está asociada con la infiltración de células inmunes y proteínas que median la respuesta inflamatoria en el tejido cardíaco y los procesos circulatorios.
Recientemente se han publicado varios estudios que se centran en la relación entre la inflamación y la aparición de POAF. Sin embargo, hasta ahora, los datos de los estudios no han sido concluyentes.
Este metaanálisis completo buscó determinar la solidez de la evidencia para evaluar la asociación de los niveles basales y postoperatorios de la proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR) y las interleucinas (IL), como la IL-1, la IL-2. IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, IL-11, IL-12, IL-13, IL-15 e IL -17 con la aparición de POAF.
Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de los estudios que evaluaron la medición basal (desde una semana antes de los procedimientos quirúrgicos) y los niveles postoperatorios (hasta una semana después de los procedimientos quirúrgicos) de marcadores inflamatorios en pacientes con FPOA.
Una búsqueda bibliográfica de todas las principales bases de datos recuperó 1014 estudios. Después de la selección, se analizaron 42 estudios, con un total de 8398 pacientes.
El análisis agrupado mostró niveles basales de PCR (diferencia de medias estándar [DME] 0,457 mg / l, p <0,001), niveles iniciales de IL-6 (DME 0,339 pg / ml, p <0,001), niveles postoperatorios de PCR (DME 0,576 mg) / L, p <0,001), niveles postoperatorios de IL-6 (SMD 1.66 pg / mL, p <0.001), niveles postoperatorios de IL-8 (SMD 0.839 pg / mL, p <0.001) y niveles postoperatorios de IL- 10 (SMD 0.590 pg / mL, p <0.001) para ser parámetros inflamatorios relevantes asociados significativamente con POAF.
Como conclusiones se propone que la inflamación perioperatoria está involucrada en la patogénesis de POAF. Por lo tanto, la evaluación perioperatoria de la PCR, la IL-6, la IL-8 y la IL-10 puede ayudar a los clínicos en términos de predecir y monitorear la POAF.
* Weymann A, Popov AF, Sabashnikov A, Ali-Hasan-Al-Saegh S, Ryazanov M, Tse G, Mirhosseini SJ, Liu T, Lotfaliani M, Sedaghat M, Baker WL, Ghanei A, Yavuz S, Zeriouh M, Izadpanah P, Dehghan H, Testa L, Nikfard M, Sá MPBO, Mashhour A, Nombela-Franco L, Rezaeisadrabadi M, D’Ascenzo F, Zhigalov K, Benedetto U, Aminolsharieh Najafi S, Szczechowicz M, Roever L, Meng L, Gong M, Deshmukh AJ, Palmerini T, Linde C, Filipiak KJ, Stone GW, Biondi-Zoccai G, Calkins H. Baseline and postoperative levels of C-reactive protein and interleukins as inflammatorypredictors of atrial fibrillation following cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. Kardiol Pol. 2018;76(2):440-451. doi: 10.5603/KP.a2017.0242. Epub 2018 Jan 22.
