Predictores tempranos de enfermedad grave del tronco de la coronaria izquierda y/o de tres vasos en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST
Un estudio multicéntrico retrospectivo realizado en dos centros médicos de la R. P. China que se ocupó de evaluar signos precoces que permitieran realizar un diagnóstico temprano de enfermedad grave del TCI y/o enfermedad de tres vasos en pacientes portadores de un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST, fue publicado en la edición de mayo de 2024 del Annals of Noninvasive Electrocardiology; el mismo será hoy comentado en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan los autores que los pacientes con diagnóstico de enfermedad coronaria por enfermedad del tronco principal de la coronaria izquierda (TCI) o de tres vasos (LM/3VD por sus siglas en inglés) tienen un mayor riesgo de mal pronóstico.
La puntuación SYNTAX (SS por sus siglas en inglés de SYNTAX Score) se creó como un medio para cuantificar la complejidad de la enfermedad coronaria (CAD) y, posteriormente, decidir el enfoque de revascularización óptimo para estos pacientes.
Aquéllos de éstos que tienen una SS alto tienen más probabilidades de ser recomendados para la cirugía de bypass coronario (CABG por sus siglas en inglés de coronary artery bypass grafting).
La detección temprana de pacientes con LM/3VD y SS alta concomitante es crucial para determinar las opciones de revascularización más efectivas con respecto al uso de medicamentos antiplaquetarios y la estratificación del riesgo de pronóstico.
Por lo tanto, la identificación de predictores tempranos y no invasivos para evaluar la gravedad de la CAD sería clínicamente relevante.
Existen muchos estudios que se han realizado para investigar los factores que pueden predecir LM/3VD en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST o NSTEMI por sus siglas en inglés).
Ensayos previos indicaron que la elevación del segmento ST en la derivación aVR era un predictor independiente de LM/3VD y su extensión en comparación con la desviación del segmento ST en otras derivaciones.
Sin embargo, estos estudios no evaluaron la gravedad de LM/3VD por SS en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).
En esta investigación, se realizó una evaluación de la capacidad de los factores clínicos al ingreso para predecir LM/3VD con SS alto en pacientes con NSTEMI.
Se evaluó la capacidad de las variables clínicas al ingreso para predecir con precisión LM/3VD con SS alto en pacientes diagnosticados con NSTEMI.
La detección temprana de pacientes con enfermedad concomitante del tronco de la coronaria izquierda y/o de tres vasos (LM/3VD) y una puntuación SYNTAX (SS) alta es crucial para determinar las opciones de revascularización más efectivas con respecto al uso de medicamentos antiplaquetarios y la estratificación del riesgo pronóstico.
Sin embargo, hay una falta de estudios sobre los predictores de LM/3VD con SS en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).
Por ende, el objetivo de los autores fue identificar los factores potenciales que podrían predecir LM/3VD con SS alto (SS > 22) en pacientes con NSTEMI.
Para ello se incluyó un total de 481 pacientes con una edad media de 60,9 años y un 75,9% de varones. con diagnóstico de NSTEMI que se sometieron a procedimientos de angiografía coronaria y se recogieron los factores clínicos al ingreso.
Los pacientes se dividieron en grupos sin LM/3VD, LM/3VD no grave (SS ≤ 22) y LM/3VD grave (SS > 22).
Para identificar predictores independientes, se realizaron análisis de regresión logística y univariados sobre los parámetros clínicos.
Entre estos pacientes, 108 individuos tuvieron LM/3VD grave.
Según los hallazgos de un análisis de regresión logística multivariada, la extensión de la elevación del segmento ST observada en la derivación aVR (OR: 7,431, IC del 95%: 3,862–14,301, p < 0,001) y la edad (OR: 1,050, IC del 95%: 1,029–1,071, p < 0,001) se identificaron como predictores independientes de LM/3VD grave.
Repasando lo dicho, esta investigación tuvo entonces como objetivo evaluar los factores predictivos asociados con LM/3VD grave (SS > 22) en pacientes con NSTEMI que tuvieron un alto riesgo de mal pronóstico, que actualmente estuvieran recibiendo un tratamiento más progresivo y que tuvieran más probabilidades de ser recomendados para CABG.
Los hallazgos demostraron que la edad avanzada y la extensión de la elevación del segmento ST en la derivación aVR fueron predictores independientes vinculados con la presencia de LM/3VD grave, definida por un SS mayor de 22.
Además, la combinación de predictores independientes (extensión de la elevación del segmento ST en la derivación aVR y edad) demostró una capacidad notable para la predicción temprana de LM/3VD grave, definida por un SS mayor de 22, en pacientes con NSTEMI.
Comentan que el ECG convencional de 12 derivaciones es una herramienta clínica ampliamente accesible y no invasiva.
Por lo tanto, la evaluación de los parámetros del ECG desempeña un papel crucial en la evaluación inicial de los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), al tiempo que proporciona información pronóstica valiosa.
La mayoría de los estudios de investigación previos se han centrado principalmente en evaluar la importancia clínica de la depresión del segmento ST en pacientes con diagnóstico de SCA.
Sin embargo, en pacientes diagnosticados con SCASEST, se indicó que la aparición de elevación del segmento ST en la derivación aVR tenía una correlación más fuerte con LM/3VD en comparación con la depresión del segmento ST en otras derivaciones.
Misumida et al. ( 2016 ) revelaron que la elevación del segmento ST en la derivación aVR tenía una asociación independiente significativa con LM/3VD en pacientes con diagnóstico de NSTEMI.
Kosuge et al. evaluaron los parámetros de pacientes con este diagnóstico.
Los resultados del análisis multivariado indicaron que la extensión de la elevación del segmento ST en la derivación aVR, la duración del complejo QRS y la presencia de troponina T positiva se identificaron como factores predictivos de LM/3VD.
Además, Kosuge et al. realizaron un estudio que reveló la importancia del grado de elevación del segmento ST en la derivación aVR como predictor de la extensión de LM/3VD.
También encontraron que la elevación del segmento ST en la derivación aVR mayor de 1,0 mm indicaba fuertemente la presencia de LM/3VD grave).
Sin embargo, investigaciones previas no tuvieron en cuenta la gravedad de la LM/3VD evaluada por SS, que tiene implicaciones clínicas significativas para determinar las opciones de revascularización más efectivas con respecto al uso de medicamentos antiplaquetarios y la estratificación del riesgo de pronóstico.
Los pacientes con enfermedad LM/3VD que tuvieron un SS bajo (≤22) tienen opciones de tratamiento comparables con intervención coronaria percutánea o CABG, mientras que los pacientes que tienen un SS alto (>22) son tratados de manera más efectiva con CABG.
El SS implica la evaluación integral de la CAD, incorporando una evaluación tanto cualitativa como cuantitativa de los parámetros angiográficos que consideran la ubicación y las características de las lesiones.
Varios estudios han proporcionado evidencia de la efectividad del SS como una herramienta valiosa para evaluar el nivel de riesgo y predecir la mortalidad en individuos diagnosticados con SCA.
El presente estudio exploró los factores que pueden predecir pacientes con LM/3VD grave, indicado por un SS mayor de 22, que tienen un alto riesgo de mal pronóstico y es más probable que requieran una CABG temprana.
En este estudio, se ha proporcionado evidencia para apoyar la asociación entre un nivel más alto de elevación del segmento ST en la derivación aVR y la presencia de LM/3VD con un SS mayor de 22.
Los pacientes con SCA de edad avanzada tuvieron también peor pronóstico.
Este predictor se relaciona además con la presencia de enfermedad coronaria grave.
Los pacientes de edad avanzada mostraron una mayor prevalencia de enfermedad coronaria grave y extensa.
Esta variable examinada en el estudio también se identificó como predictora de LM/3VD con un SS mayor de 22.
Este hallazgo sugiere que se deben tomar precauciones adicionales en pacientes de edad avanzada, incluso entre aquellos pacientes que se consideran que tienen un perfil de bajo riesgo.
Hasta donde se sabe, este fue el primer estudio que identificó factores que pudieron predecir el reconocimiento temprano de pacientes con LM/3VD grave, como lo indicó un SS mayor de 22, que tuvieron un mal pronóstico y una alta probabilidad de necesitar CABG urgente.
Los hallazgos de esta investigación tuvieron implicancias clínicas significativas para la identificación temprana de pacientes con mal pronóstico y la selección del enfoque terapéutico más eficaz.
Los pacientes con edad avanzada y elevación del segmento ST en la derivación aVR se asociaron con LM/3VD grave, como lo indicó un SS mayor de 22, que necesitaron recibir cirugía más temprana y tuvieron más probabilidades de que se les recomiende CABG.
No obstante, según la propia consideración de los autores, este estudio tuvo varias limitaciones.
En primer lugar, pudo haber un sesgo de selección como resultado del diseño retrospectivo de la investigación.
En segundo lugar, las características clínicas incluidas en el estudio no fueron lo suficientemente completas.
Así, algunos indicadores cruciales, como los medicamentos de prevención secundaria, no se incluyeron en el estudio.
En tercer lugar, solo se incluyeron pacientes con NSTEMI que se realizaron procedimientos de angiografía coronaria.
En cuarto lugar, el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso varió entre los pacientes lo cuál pudo haber influenciado los resultados.
En quinto lugar, no se compararon datos de medición entre el grupo LM/3VD con SS ≤22 y el grupo LM/3VD con un SS mayor de 22.
Por lo tanto, las investigaciones futuras deberían considerar el uso de un tamaño de muestra más grande y un enfoque más organizado y sistemático.
Concluyendo, se encontró que la extensión de la elevación del segmento ST en la derivación aVR y la edad avanzada estuvieron asociadas de manera independiente con LM/3VD grave en pacientes con diagnóstico de NSTEMI.
Los esfuerzos debieran centrarse en la identificación temprana de pacientes con LM/3VD grave, con el fin de desarrollar estrategias de tratamiento agresivas personalizadas.
* Huang B, Han X, Huang Y, Chen D, Xie P, Chen S. Early predictors of severe left main and/or three-vessel disease in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction: A dual-center retrospective study. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2024 May;29(3):e13120. doi: 10.1111/anec.13120. PMID: 38706219; PMCID: PMC11070634.
