Preferencias de los pacientes para la terapia de anticoagulación oral en la fibrilación auricular
La NOTICIA DEL DÍA de hoy tiene un doble propósito, ya que no sólo comentará el contenido del artículo escogido, que hace referencia a una revisión sistemática de la literatura acerca de las Preferencias de los pacientes para la terapia de anticoagulación oral en la fibrilación auricular*, sino que además hará un breve comentario sobre la propia fuente en la que fue publicada la revisión: The patient, Patient-Centered Outcomes Research es un foro internacional de investigación que avanza y / o aplica métodos cualitativos o cuantitativos para promover la generación, síntesis o interpretación de la evidencia, desde la particular perspectiva de los intereses del paciente** que lleva publicados 10 volúmenes desde 2008 y que no era de conocimiento de este Editor.
Este particular ángulo desde el cuál se realiza la revisión sistemática, le otorga un muy interesante escenario que valía la pena fuera también NOTICIA DEL DÍA.
Los autores alemanes responsables de la revisión señalan que desde la introducción de los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K (AVK) (NOAC), se ha puesto a disposición una opción de tratamiento adicional, además de los AVK, para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA).
Por diversas razones, es importante tener en cuenta los intereses de los pacientes con respecto al tipo de medicación, particularmente en vista de la relación establecida entre sus preferencias hacia el tratamiento, la carga asociada al mismo (por ejemplo necesidad de controles periódicos con los AVK y ningún control para los NOAC) y la adherencia que establecen.
Esta revisión tuvo como objetivo analizar sistemáticamente la literatura científica desde el punto de vista de las preferencias de los pacientes con FA con respecto al tratamiento anticoagulante oral a largo plazo (OAC por sus siglas en inglés).
Se incluyeron en la revisión, 27 publicaciones que describen los resultados de los estudios realizados en 12 países diferentes.
Entre estos, 16 estudios analizaron las preferencias de los pacientes hacia los OAC en general. Estos estudios evaluaron predominantemente los beneficios (principalmente el menor riesgo de ACV) que los pacientes con FA requerirían para tolerar los daños (principalmente un mayor riesgo de sangrado) asociados con un anticoagulante.
La mayoría de los estudios mostraron que los pacientes estaban dispuestos a aceptar mayores riesgos de hemorragia si se podía alcanzar un cierto umbral en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular.
Sin embargo, la mayoría de las publicaciones también mostraron que las preferencias de los pacientes con FA hacia los OAC pueden diferir de la perspectiva de las guías clínicas o la perspectiva de los médicos.
Los 11 estudios restantes incluidos en la revisión evaluaron las preferencias de los pacientes con FA hacia las opciones específicas de medicamentos OAC, a saber, los NOAC frente a los AVK.
Los resultados mostraron que los pacientes con FA prefieren tratamientos fáciles de administrar, como por ejemplo los que se aplican una vez al día, sin interacciones entre alimentos y medicamentos, y sin la necesidad de puentes (por ejemplo, necesidad de pasaje a heparínicos ante una intervención quirúrgica) y controles sanguíneos frecuentes.
La reducción del riesgo de accidente cerebrovascular y un aumento moderado en el riesgo de hemorragia son los atributos más importantes para un paciente con FA al momento de decidir si está a favor o en contra del tratamiento con OAC.
Si las diferentes opciones de anticoagulación tienen características clínicas similares, los atributos de conveniencia son importantes para los pacientes. En esta revisión, los pacientes con FA favorecieron los niveles de atributos que describen el tratamiento con NOAC.
* Wilke T, Bauer S, Mueller S, Kohlmann T, Bauersachs R. Patient Preferences for Oral Anticoagulation Therapy in Atrial Fibrillation: A Systematic Literature Review. Patient. 2017 Feb;10(1):17-37. doi: 10.1007/s40271-016-0185-9.
** The Patient – Patient-Centered Outcomes Research. ISSN: 1178-1653 (Print) 1178-1661 (Online)
http://www.springer.com/adis/journal/40271
