Preferencias en la elección de electrodos de los dispositivos electrónicos cardíacos implantables
Una encuesta italiana promovida por AIAC (Asociación italiana de arritmias y estimulación cardíaca) inquirió a especialistas acerca de sus preferencias en la elección de electrodos de los dispositivos electrónicos implantables cardíacos que utilizaban en sus pacientes. Los resultados de la encuesta fueron publicados en septiembre de 2019 en el Expert Review of Medical devices*.
Señalan los autores que los dispositivos disponibles, marcapasos (PM), el cardiodesfibrilador implantable (CDI) y los dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC) son recursos de uso habitual que salvan vidas en pacientes seleccionados, y han demostrado reducir la morbilidad y la mortalidad en varios ensayos.
La implantación de estos dispositivos es común en varios países. En Italia, cada año se implantan más de 64,000 PM, 15,000 CDI y 13,000 dispositivos CRT.
Los electrodos son los componentes más débiles del sistema, sometidos a las mayores tensiones y de los cuales depende el resultado que determinará la evolución del paciente.
De hecho, las complicaciones relacionadas con los electrodos y cables son muy frecuentes. Aunque el papel principal es fundamental, hay pocos datos disponibles sobre las preferencias de los operadores.
Esta encuesta evaluó los tipos de electrodos utilizados durante la implantación de dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) y las razones detrás de estas elecciones en una gran población de implantadores.
El material aislante de los cables es silicona o poliuretano, con una tecnología de elución de esteroides en la punta (o electrodos) para reducir la inflamación (y permitir una menor energía para la estimulación). Los electrodos para la aurícula y el ventrículo derechos pueden ser pasivos o activos.
Los electrodos activos tienen dos mecanismos diferentes de fijación: tornillo fijo o extensible / retráctil.
Los electrodos de los marcapasos modernos son todos bipolares y tienen un tamaño pequeño, no más de 6 Fr, con una construcción isodiamétrica.
El electrodo auricular puede ser preformado en J (pasivo o activo). Los electrodos para el seno coronario son bastante similares al otro. Son más pequeños, bipolares o cuadripolares y pueden ser pasivos o activos.
Cada fabricante tiene una forma diferente de sus electrodos ventriculares izquierdos.
Esta encuesta italiana fue una iniciativa independiente tomada por la Asociación Italiana de Arritmología y Estimulación Cardíaca (AIAC).
Se envió un cuestionario a los 314 centros italianos con experiencia en implantación CIED. Resultados: 103 operadores de 100 centros (32% de los centros) respondieron. Para la aurícula, los electrodos pasivos representaban la primera opción para marcapasos y desfibriladores (71% y 64% de los médicos, respectivamente), principalmente por seguridad.
Para el ventrículo derecho, se prefirió la fijación activa (operadores del 61% y 93% en pacientes con marcapasos y cardiodesfibrilador), para una mayor versatilidad en el posicionamiento y un menor riesgo de desplazamiento.
Para la estimulación del ventrículo izquierdo, más del 80% de los encuestados prefirieron las derivaciones cuadripolares, para un mejor manejo del nervio frénico y del umbral del miocardio;
Los electrodos de fijación activa representan una segunda opción, para prevenir o gestionar el desplazamiento (78% y 17% de los encuestados, respectivamente), pero el 44% de los operadores los consideraron peligrosos.
Como conclusiones puede observarse que la elección de electrodos es heterogénea. Las tendencias son hacia las derivaciones ventriculares derechas de fijación activa y las derivaciones auriculares de fijación pasiva (particularmente en pacientes con marcapasos, considerados más débiles). Para la estimulación ventricular izquierda, la mayoría de los operadores desean disponer de todo tipo de electrodos, aunque los cuadripolares son los favoritos.
* Ziacchi M, Palmisano P, Biffi M, Guerra F, Stabile G, Forleo GB, Zanotto G, D’Onofrio A, Landolina M, De Ponti R, Zoni Berisso M, Ricci RP, Boriani G. Lead choice in cardiac implantable electronic devices: an Italian survey promoted by AIAC (Italian Association of Arrhythmias and Cardiac Pacing). Expert Rev Med Devices. 2019 Sep;16(9):821-828. doi: 10.1080/17434440.2019.1649134. Epub 2019 Aug 5.
