Prescripción de ejercicios para pacientes con enfermedad coronaria
Investigadores de India y EEUU desarrollaron un protocolo para una revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorios destinado a la identificación de la prescripción óptima de ejercicio para pacientes con enfermedad coronaria que se someten a rehabilitación cardíaca*
Señalan de inicio que la enfermedad arterial coronaria (EAC) es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo.
Con los avances en la revascularización coronaria y las intervenciones de prevención secundaria, incluidas las farmacoterapias cardioprotectoras, la supervivencia de estos pacientes ha mejorado considerablemente.
La prevención secundaria en forma de rehabilitación cardíaca (RC) incluye múltiples componentes centrales que se dirigen a diversos factores de riesgo que contribuyen a los eventos cardiovasculares recurrentes.
El entrenamiento físico supervisado médicamente y en el hogar sigue siendo el centro de este enfoque multidisciplinario. La rehabilitación cardíaca basada en ejercicios (EBCR) y sus efectos beneficiosos están bien establecidos en pacientes con CAD.
Se ha demostrado que la RC mejora el rendimiento físico, aumenta la función cardiovascular, reduce la mortalidad, reduce el estrés y la ansiedad y mejora la calidad de vida.
A pesar de los resultados clínicos probados y la rentabilidad de la EBCR, sigue estando muy infrautilizada debido a las bajas tasas de derivación, aceptación y cumplimiento de los protocolos.
Junto con un enfoque más integral de la rehabilitación que incluye asesoramiento y educación sobre los factores de riesgo, el manejo de la enfermedad y las intervenciones psicosociales, la EBCR ha evolucionado para incluir formas variadas de entrenamiento, intensidades y dosis de ejercicios.
Varias organizaciones internacionales líderes han establecido recomendaciones para la prescripción de ejercicio, incluida la Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio Estadounidense de Medicina Deportiva, la Asociación Estadounidense de Prevención y Rehabilitación Cardiovascular y la Sociedad Europea de Cardiología.
La última revisión sistemática Cochrane y el metaanálisis de ensayos controlados aleatorios también demostraron beneficios significativos de EBCR en pacientes con CAD, incluidas mejoras en la capacidad de ejercicio, calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) y reducción del riesgo de ingreso hospitalario.
A pesar de la sólida evidencia que lo corrobora y el respaldo internacional autorizado, el médico en ejercicio a menudo se enfrenta al desafío de prescribir regímenes seguros y efectivos que mejoran la adherencia y los resultados a largo plazo.
La enfermedad arterial coronaria (EAC) es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. Se ha demostrado que la rehabilitación cardíaca basada en ejercicios (EBCR, por sus siglas en inglés) mejora los resultados clínicos en estos pacientes y, sin embargo, los médicos a menudo enfrentan el desafío de prescribir el tipo de entrenamiento físico más efectivo.
Por lo tanto, esta revisión sistemática y metaanálisis en red tiene como objetivo cuantificar formalmente la dosis óptima de intervenciones de entrenamiento físico para mejorar la capacidad de ejercicio y la calidad de vida mediante la realización de comparaciones agrupadas directas e indirectas de ensayos controlados aleatorios.
Se realizará una búsqueda detallada en PubMed/MEDLINE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), EMBASE y Web of Science.
Dos revisores revisarán la literatura existente y evaluarán la calidad de los estudios. Los desacuerdos se resolverán por consenso.
Anticipamos que el análisis incluirá metaanálisis de redes bayesianas y por pares.
La mayoría de los ensayos han estudiado el impacto del entrenamiento físico comparando una o dos modalidades. Como resultado, existe poca evidencia para respaldar qué intervenciones serán más efectivas. La Network MetaAnalysis (NMA) actual abordará esta brecha en la literatura y ayudará a los médicos y especialistas en rehabilitación cardíaca a tomar una decisión informada.
Los resultados se difundirán a través de revistas revisadas por pares. La aprobación ética no es aplicable, ya que no se involucrará a ningún participante de la investigación.
Hay pocos ensayos directos disponibles en RC que comparen diferentes tipos de ejercicio, dosis, intensidad y resultados para informar la práctica. El metaanálisis en red (NMA) proporciona un enfoque estadístico que facilita las comparaciones directas e indirectas para explorar la efectividad comparativa de diferentes intervenciones.
Basado en una NMA de ensayos controlados aleatorios, el objetivo principal de este estudio es determinar las intervenciones óptimas de entrenamiento físico y sus dosis para mejorar la adherencia a largo plazo, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en CAD.
Los objetivos secundarios son evaluar el impacto sobre la mortalidad y los eventos cardiovasculares adversos importantes, explorar si existen diferencias significativas de edad y género entre estas intervenciones de ejercicio e identificar posibles factores de confusión.
Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es diseñar y proponer un protocolo que compare la efectividad de diversas intervenciones de entrenamiento basadas en ejercicios en pacientes con EAC.
Este metaanálisis en red nos permitirá realizar múltiples comparaciones directas e indirectas entre los estudios relevantes informados hasta la fecha para determinar las intervenciones óptimas basadas en ejercicios desde varias perspectivas.
Ha habido un interés creciente en la cardiología preventiva y la rehabilitación cardíaca junto con los procedimientos de revascularización exitosos para pacientes con CAD.
La rehabilitación cardíaca comprende múltiples componentes básicos que incluyen la evaluación y el control de los factores de riesgo, el asesoramiento sobre actividad física, el entrenamiento físico, el asesoramiento nutricional y el asesoramiento psicológico.
EBCR permanece en el centro de los enfoques de rehabilitación cardíaca para el manejo de pacientes con CAD. Se ha demostrado que la EBCR mejora la capacidad de ejercicio, reduce la aparición de eventos cardíacos, reduce la mortalidad y reduce los reingresos en pacientes con CAD.
La prescripción de ejercicio en EBCR ha seguido las pautas establecidas para el entrenamiento aeróbico y de resistencia. También se ha observado que la reducción de la mortalidad y los ingresos hospitalarios fue similar en los programas de RC en el centro (CBCR) y RC en el hogar (HBCR).
Además, según una revisión sistemática y un metaanálisis recientes, se ha observado que el uso de dispositivos portátiles con HBCR ha demostrado mejorar la capacidad de ejercicio en comparación con CBCR.
Sin embargo, en la práctica clínica, a menudo surge un enigma de preocupaciones que afectan la prescripción del ejercicio. Por lo tanto, decidir la intervención adecuada y elegir la prescripción que probablemente produzca el mejor resultado se atribuye a la perspicacia y la experiencia del médico.
Una revisión reciente identificó datos limitados sobre dosis-respuesta en RC, y otra revisión sistemática identificó variaciones en las prescripciones reales de ejercicio, aunque a partir de un número limitado de estudios. Esta revisión tiene como objetivo abordar estas incertidumbres y llenar el vacío en la literatura.
En entornos donde no hay suficientes comparaciones directas de diferentes intervenciones y dosis sobre las mejoras en la capacidad de ejercicio, la necesidad de que el médico tenga acceso a la evidencia para respaldar la toma de decisiones clínicas es primordial.
El metaanálisis estándar por pares genera una estimación de grupo, mientras que una NMA generará más de una estimación de grupo.
Esta NMA reunirá y resumirá todas las intervenciones basadas en ejercicios de ECA publicados en pacientes con CAD. En concreto, esta NMA devolverá el ranking de las distintas modalidades de ejercicio, que determinará las intervenciones más y menos efectivas en esta población.
Dicha información será importante para guiar al médico consultor y a los especialistas en rehabilitación cardíaca para prescribir las intervenciones más apropiadas y beneficiosas.
Teniendo en cuenta el rigor metodológico de la revisión, creemos que el estudio estaría relativamente libre de sesgos. Sin embargo, debemos estar abiertos a algún sesgo de selección, ya que estamos evaluando solo estudios en idioma inglés y solo aquellos indexados.
Para concluir, este protocolo sentará las bases para una revisión sistemática completa y NMA que ayudará a proporcionar información vital al profesional de EBCR para guiar la prescripción de ejercicios en personas con CAD.
También formará una base para guiar futuros ensayos directos que comparen diferentes intervenciones y, por lo tanto, construirá la base de datos de literatura EBCR.
* Shah S, Dibben G, Ketkar A, Hare DL, Myers J, Franklin B, Babu AS, Taylor RS. Identifying the Optimal Exercise Prescription for Patients with Coronary Artery Disease Undergoing Cardiac Rehabilitation: Protocol for a Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Control Trials. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 28;19(19):12317. doi: 10.3390/ijerph191912317. PMID: 36231615; PMCID: PMC9566022.
