Presencia de BIA en el IAMCEST
El pronóstico del bloqueo interauricular cuando está presente después de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST será el tema de la NOTICIA DEL DÍA a través del comentario de una reciente publicación en Cardiology* que una vez más tiene como autores a investigadores españoles encabezados por el Profesor Antoni Bayés de Luna y a Adrián Baranchuk, de Canadá, este último quién propusiera acuñar el epónimo de Síndrome de Bayés cuando al BIA-A se asocian arritmias supreventriculares como la FA.
Para introducir el análisis, los autores señalan que el bloqueo interauricular (BIA) es un retraso en la conducción entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda asociada con fibrosis auricular, que se observa con frecuencia en ancianos y en pacientes con enfermedad cardíaca.
Aunque el retraso en la conducción podría estar en varios lugares alrededor de la aurícula, en el caso del IAB –interatrial block– avanzado (aIAB por sus siglas en ingles), la zona interauricular superior alrededor del haz de Bachmann suele ser la afectada.
Esto también ocurre en IAB parcial (pIAB); sin embargo, en estos casos, la parte superior de la aurícula izquierda generalmente se conserva, y el estímulo podría llegar a través del haz de Bachmann pero con una conducción enlentecida.
Los criterios electrocardiográficos actuales se definieron en un documento de consenso en 2012: pIAB: duración de la onda P ≥120 ms y positiva en derivaciones inferiores; aIAB: duración de la onda P ≥120 ms con morfología bifásica (positiva / negativa) en derivaciones inferiores.
En los últimos años, este trastorno de la conducción se ha vuelto importante debido a su relevancia clínica demostrada, su asociación con la fibrilación auricular (FA), el accidente cerebrovascular isquémico, el deterioro cognitivo y el pronóstico Incluso, en algunos pacientes con enfermedad coronaria estable, se ha descrito la prolongación de la onda P inducida por el ejercicio.
Sin embargo, se desconoce la influencia del bloqueo interauricular (BIA) en el pronóstico después de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST cuando el trastorno se halla presente .
El objetivo de los autores fue entonces evaluar el impacto pronóstico del IAB en una gran cohorte contemporánea de pacientes con IAMCEST con respecto a la mortalidad a largo plazo, el desarrollo de fibrilación auricular y el accidente cerebrovascular.
Se consideró un registro de 972 pacientes consecutivos con IAMCEST y ritmo sinusal al alta, con un seguimiento a largo plazo (49,6 ± 24,9 meses).
La duración de la onda P se analizó con calibradores digitales y los pacientes se dividieron en tres grupos:
a) duración de la onda P normal (<120 ms),
b) IAB parcial (pIAB) (onda P ≥120 ms y positiva en derivaciones inferiores) e
c) IAB avanzada (aIAB) ) (Onda P ≥120 ms más morfología bifásica [positiva / negativa] en derivaciones inferiores).
La edad media de la cohorte fue de 62,6 ± 13,5 años.
Un total de 708 pacientes tuvieron una onda P normal (72.8%), 207 presentaron pIAB (21.3%) y 57 aIAB (5.9%).
Los pacientes con aIAB fueron mayores (edad media 73 años) que el resto (62 años en los otros dos grupos, p <0,001).
También tuvieron una tasa más alta de hipertensión (70 vs. 55% en pIAB y 49% en aquéllos con onda P normal, p = 0,006) y mayor mortalidad por todas las causas (26.3 vs. 12.6% en pIAB y 10.3% en onda P normal, p = 0,001). Sin embargo, el análisis multivariable no mostró una asociación independiente entre la IAB y el pronóstico.
En función de estos hallazgos, los autores concluyen que alrededor de una cuarta parte de los pacientes dados de alta en ritmo sinusal después de un IAMCEST tienen IAB. Los pacientes con aIAB tienen un mal pronóstico, aunque esto se explica principalmente por la asociación de aIAB con la edad y otras variables.
* Bruña V, Velásquez-Rodríguez J, Valero-Masa MJ, Pérez-Guillem B, Vicent L, Díez-Delhoyo F, Devesa C, Sousa-Casasnovas I, Juárez M, Bayés de Luna A, Bayés-Genís A, Baranchuk A, Fernández-Avilés F, Martínez-Sellés M7.Prognostic of Interatrial Block after an Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.Cardiology. 2019 May 22;142(2):109-115. doi: 10.1159/000499501. [Epub ahead of print]BIA
