Presencia de calcificación valvular en la evolución de la enfermedad coronaria
Autores del Reino Unido, Nueva Zelandia y EEUU publicaron en la edición del 22 de febrero de 2021 del European Heart Journal Cardiovascular Imaging los resultados de un estudio realizado en 1769 pacientes en los que analizaron en la angiografía por tomografía computarizada coronaria que les había sido realizada, la prevalencia e implicaciones clínicas de la presencia de calcificación valvular*.
La valvulopatía es una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo y comparte factores de riesgo similares con la enfermedad coronaria.
La incidencia de calcificación de la válvula aórtica o mitral en la tomografía computarizada (TC) puede identificar a pacientes con valvulopatías no diagnosticadas previamente. La angiografía coronaria por TC (CCTA por sus siglas en inglés) es ahora una modalidad de imagen no invasiva ampliamente utilizada, frecuentemente la investigación de primera línea para pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria.
Por lo tanto, la identificación de calcificación valvular en la CCTA representa una oportunidad potencialmente importante para cribado y estratificación del riesgo del paciente.
La calcificación de la válvula aórtica es un marcador establecido de estenosis aórtica, y la puntuación de calcio valvular en la TC se asocia con la gravedad hemodinámica de la estenosis aórtica establecida en la ecocardiografía.
Se han propuesto umbrales robustos de puntuación de calcio en la TC de la válvula aórtica específicos del sexo para la estenosis aórtica grave, validada y recomendada en guías internacionales recientes para la evaluación de la gravedad, cuando las evaluaciones ecocardiográficas son discordantes.
Se ha sugerido que los pacientes con estenosis aórtica y calcificación de la válvula mitral tienen una mayor frecuencia de mortalidad cardiovascular más allá de la relacionada con la válvula, incluido un mayor riesgo de infarto de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular, aunque los mecanismos subyacentes a estas asociaciones siguen sin estar claros.
En este estudio, se identificó la prevalencia y la gravedad de la calcificación de la válvula aórtica y mitral que se ha asociado con resultados clínicos adversos, en pacientes que presentaban dolor torácico estable y fueron sometidos a TC como parte del ensayo Scottish COmputed Tomography of the HEART (SCOT-HEART) y se evaluó la incidencia de enfermedad de las arterias coronarias y los resultados cardiovasculares.
En 1769 pacientes (58 ± 9 años, 56% hombres) sometidos a CCTA por dolor torácico estable, se cuantificó la calcificación de la válvula aórtica y mitral mediante la puntuación de Agatston.
La calcificación de la válvula aórtica estuvo presente en 241 (14%) y la calcificación mitral en 64 (4%).
Los predictores independientes de calcificación de la válvula aórtica fueron la edad, el sexo masculino, la hipertensión, la diabetes mellitus y la enfermedad cerebrovascular, mientras que el único predictor de calcificación de la válvula mitral fue la edad.
Los pacientes con calcificación de la válvula aórtica y mitral tenían puntuaciones de calcio en las arterias coronarias más altas y más enfermedad arterial coronaria obstructiva.
El criterio de valoración combinado de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no mortal o accidente cerebrovascular no mortal fue mayor en aquellos con calcificación aórtica [cociente de riesgo (HR) 2,87; Intervalo de confianza (IC) del 95% 1,60–5,17; P <0,001] o calcificación de la válvula mitral (HR 3,50; IC del 95%: 1,47-8,07; P = 0,004), pero esto no fue independiente de la calcificación de la arteria coronaria o la enfermedad arterial coronaria obstructiva.
Como conclusión de estas observaciones, los autores subrayan que la calcificación valvular aórtica y mitral que ocurre en uno de cada seis pacientes con dolor torácico estable sometidos a ACTC se asocia a factores de riesgo cardiovascular y a la presencia de enfermedad arterial coronaria.
Si bien los pacientes con calcificación de la válvula aórtica o mitral muestran un riesgo tres veces mayor de futuros eventos cardiovasculares adversos, esto parece estar mediado por una enfermedad arterial coronaria coexistente, independientemente de la evolución de la patología valvular.
* Williams MC, Massera D, Moss AJ, Bing R, Bularga A, Adamson PD, Hunter A, Alam S, Shah ASV, Pawade T, Roditi G, van Beek EJR, Nicol ED, Newby DE, Dweck MR. Prevalence and clinical implications of valvular calcification on coronary computed tomography angiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021 Feb 22;22(3):262-270. doi: 10.1093/ehjci/jeaa263. PMID: 33306104; PMCID: PMC7899264.
