Presencia de trombo ventricular izquierdo en pacientes con miocardiopatía periparto
En la edición del 24 de diciembre de 2021 del American Journal of Preventive Cardiology, autores de EEUU publicaron una visión en perspectiva a partir de la base de datos nacional de muestras de pacientes hospitalizados respecto a los factores de riesgo y resultados asociados con la presencia de un trombo ventricular izquierdo en pacientes con miocardiopatía periparto*. Tal será el tema que tratará hoy la NOTICIA DEL DÍA.
La Heart Failure Association de la Sociedad Europea de Cardiología de 2010 define la miocardiopatía periparto (PPCM) como “una miocardiopatía idiopática que se presenta con insuficiencia cardíaca (IC) secundaria a disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (VI) hacia el final del embarazo o en los meses posteriores al parto, donde no se encuentra otra causa de insuficiencia cardiaca”.
Los criterios diagnósticos indican que la fracción de eyección del VI (FEVI) es < 45% y puede haber o no dilatación ventricular. Los datos de los Estados Unidos sugieren que la incidencia de PPCM es de 1 en 968 nacidos vivos.
A pesar de su prevalencia y diagnóstico significativos, la fisiopatología exacta de la afección sigue sin conocerse, pero es probable que se piense que es multifactorial con un énfasis reciente en la hipótesis vasculohormonal.
La presentación clínica de los pacientes con PPCM es muy variable, desde síntomas de clase I-IV de la NYHA y shock cardiogénico hasta arritmias ventriculares y paro cardíaco.
Después de la estabilización y el parto, el pilar del tratamiento es la terapia médica habitual dirigida por las guías y la terapia con dispositivos para la insuficiencia cardíaca sistólica.
Sin embargo, un aspecto en el que el tratamiento médico de la PPCM difiere del tratamiento habitual de la insuficiencia cardíaca y el tratamiento de otras formas de miocardiopatías es la necesidad adicional de anticoagulación en estos pacientes.
Es un hecho bien conocido que el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad y la dilatación cardiaca, la disfunción endotelial y la inmovilización contribuyen aún más a ello.
La investigación en curso ha revelado que la carga de la PPCM no solo está asociada con el proceso de la enfermedad en sí, sino también con sus posibles complicaciones, que incluyen tromboembolismo, arritmias y shock cardiogénico.
Según un estudio reciente que utilizó la base de datos National Inpatient Sample, la tromboembolia es la complicación más común de la PPCM notificada en el 6,6 % de los casos.
Se informó que la incidencia de trombos en el VI que complican la PPCM en un estudio de un solo centro llegó al 17%.
Además, se han informado varios casos de trombos ventriculares izquierdo y derecho que complican la miocardiopatía periparto.
Estos estudios han mostrado resultados favorables en estos pacientes cuando se inicia de manera oportuna el tratamiento adecuado, incluida la anticoagulación.
En tal escenario, se vuelve imperativo estudiar las diferencias en los resultados de las pacientes con miocardiopatía periparto con y sin trombo en el VI.
Este estudio fue un análisis comparativo de la demografía, los factores de riesgo, el curso clínico y los resultados de las pacientes que presentan miocardiopatía periparto sola frente a aquellas con trombo concomitante en el VI.
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de todas las admisiones con PPCM como diagnóstico principal de la base de datos Nationwide Inpatient Sample durante un período de 11 años.
Se realizaron análisis univariados de todos los factores de riesgo y resultados y análisis de regresión logística multivariable de ciertas variables y se representaron como odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. El análisis estadístico se realizó utilizando epiDisplay en el estudio 'R'. En el período de tiempo que abarca 2005 -2014, se encontraron 43 986 admisiones con PPCM que incluyeron 43 534 sin LVT y 452 pacientes con LVT.
La raza negra se asoció con una mayor incidencia de trombos del VI (valor de p <0,001). Las comorbilidades más prevalentes en el grupo con trombo fueron el tabaquismo, el abuso de drogas, la hipertensión inducida por el embarazo, la diabetes con complicaciones, la cardiopatía valvular, los trastornos del tejido conectivo, la coagulopatía, la anemia y la depresión.
Los resultados adversos como insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias y accidentes cerebrovasculares fueron mayores en el grupo LVT.
Por el contrario, la raza caucásica, la obesidad, la preeclampsia (p <0,005) fueron mayores en aquellos sin trombo.
La duración media de la estancia (9 frente a 5 días, p <0,001), la mortalidad hospitalaria (3,32 % frente al 1,41 %, p = 0,001) y los gastos medios de hospitalización (85 390 USD frente a 48 033 USD) fueron mayores en aquellos que lo presentaban.
Sin embargo, en la regresión logística multivariable, aunque el ictus fue mayor en el grupo LVT (OR ajustado 5,51, IC del 95 %, 2,2, 13,81, 5,05, p 0,002), la mortalidad hospitalaria no fue significativamente diferente entre los dos grupos (OR ajustado 1,17). , IC 95%, 0,32, 4,23, p = 0,817).
Como conclusión, los autores indican que el estudio mostró que los pacientes con PPCM con trombo en el VI tuvieron peores resultados con respecto al ictus, la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad hospitalaria.
La mayor prevalencia en pacientes con raza negra, diabetes complicada, enfermedad vascular periférica, enfermedad valvular, coagulopatía, tabaquismo, abuso de drogas, depresión y psicosis exige una atención especial a estos grupos de alto riesgo para la modificación agresiva de los factores de riesgo.
* Luthra K, Avula SR, Raju M, Gangu K, Waqar Z, Doddamani R, Settipalle BH, Shah J, Ali SS, Singh H. Risk factors and outcomes associated with Left Ventricular Thrombus in patients with Peripartum Cardiomyopathy: An insight from National Inpatient Sample Database. Am J Prev Cardiol. 2021 Dec 24;9:100313. doi: 10.1016/j.ajpc.2021.100313. PMID: 35059680; PMCID: PMC8760429.
