Presión arterial ambulatoria y riesgo de FA
En agosto de 2018, Heart publicó un artículo de un consorcio de autores europeos que investigó la relación entre la presión arterial ambulatoria y el riesgo a largo plazo de desarrollar fibrilación auricular* que será comentado hoy.
Los autores señalan al inicio de su texto que la fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común en la población general y su incidencia aumenta sustancialmente con el envejecimiento de la población.
Más de 50 años de observación en el Estudio del Corazón de Framingham, permiten afirmar que la prevalencia de FA ajustada por edad aumentó de 20.4 a 96. casos por 1000 personas-año en hombres y de 13.7 a 49.4 casos por 1000 personas-años en mujeres.
A nivel mundial, el número estimado de personas con FA en 2010 fue de 33.5 millones, y la prevalencia de FA es se espera que aumente significativamente en los próximos años.
Estos datos subrayan la necesidad de una mejor comprensión de la complejidad de los factores determinantes de la FA y de la mejora de las estrategias de prevención relacionadas con los factores de riesgo modificables específicos.
Está bien establecido que la hipertensión es una de los contribuyentes más importantes a la carga de FA y potencialmente puede explicar más de un quinto de todos los casos, y casi una cuarta parte, si también se incluyen los casos considerados boder line de presión arterial alta.
La importancia de los componentes individuales de la PA convencional en el desarrollo de la FA también se ha investigado en el Framingham Heart Estudio; los participantes pertenecientes a los grupos de trayectoria con PA sistólica persistentemente elevada y tratamiento antihipertensivo más prolongado tuvieron un riesgo mayor de incidencia de FA durante 15 años en comparación con los participantes que permanecieron normotensos a lo largo de la recolección de datos longitudinales.
Los investigadores sugirieron que cada grupo de trayectoria de la PA sistólica y diastólica puede tener propiedades únicas que requieren una investigación más profunda
Un estudio previo de los autores basado en una gran base de datos de población de cuatro países ha demostrado que la PA ambulatoria diurna (ABP por sus siglas en inglés) fue superior a la medición de la PA convencional en la predicción de eventos cardiovasculares y la estratificación del riesgo.
Sin embargo, solo dos estudios pequeños en pacientes con hipertensión y en la población general han investigado la importancia relativa de los diferentes componentes de la presión ambulatoria diurna para predecir la FA de nueva aparición.
En consecuencia, los autores probaron prospectivamente la hipótesis de que la medición de ABP es un factor de riesgo potencialmente modificable para la FA en la población general reclutada al azar en cinco países europeos.
De esta forma, fue registrada la presión arterial durante el día en 3956 sujetos reclutados al azar de la población general en cinco países europeos.
De estos participantes, 2776 (70.2%) se sometieron a un monitoreo ambulatorio completo de 24 horas.
La mediana de seguimiento fue de 14 años. Se definió la carga sistólica de PA durante el día como el porcentaje de lecturas de TA por encima de 135 mm Hg.
La incidencia de FA se evaluó a partir de los ECG obtenidos al inicio del estudio y de seguimiento y de los registros de médicos generales y / u hospitalarios.
En general, durante 58 810 años-persona de seguimiento, 143 participantes experimentaron FA de inicio reciente.
En los modelos de Cox ajustados, cada aumento de la desviación estándar en la línea de base de 24 horas, la PA sistólica diurna y nocturna se asoció con un aumento del 27% (P = 0,0056), del 22% (P = 0,023) y del 20% (P = 0,029) en el riesgo de FA incidente, respectivamente.
La presión arterial sistólica convencional se asoció con el riesgo de FA (18%; P = 0,06). En comparación con el riesgo poblacional promedio, los participantes en el cuartil inferior de la carga sistólica de PA durante el día (<3%) tuvieron un riesgo 51% (P = 0,0038) menor para la incidencia de FA, mientras que en el cuartil superior (> 38%), el riesgo fue 46% mayor (P = 0.0094).
Como conclusiones señalan los investigadores que la ABP sistólica es un factor predictivo significativo de la incidencia de FA en una cohorte basada en la población. También se observó que los participantes con una carga sistólica de PA durante el día> 38% tenían un riesgo significativamente mayor de incidencia.
* Tikhonoff V, Kuznetsova T, Thijs L, Cauwenberghs N, Stolarz-Skrzypek K, Seidlerová J, Malyutina S, Gilis-Malinowska N, Swierblewska E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Narkiewicz K, Lip GYH, Casiglia E, Staessen JA; European Project On Genes in Hypertension (EPOGH) Investigators. Ambulatory blood pressure and long-term risk for atrial fibrillation. Heart. 2018 Aug;104(15):1263-1270. doi: 10.1136/heartjnl-2017-312488. Epub 2018 Feb 9.
