Presión arterial no controlada en hipertensos con artritis reumatoide
Un estudio observacional de tipo transversal sobre la presión arterial no controlada entre adultos hipertensos con artritis reumatoide en Arabia Saudita fue publicado en la edición del 28 de enero de 2022 de Medicine de Baltimore y será el tema a tratar en la NOTICIA DEL DÍA de hoy*.
El artículo comienza señalando que en comparación con la población general, los pacientes con artritis reumatoide (AR) tienen una mayor probabilidad de morbilidad y mortalidad cardiovascular (CV).
Estudios previos han demostrado que más de la mitad de las muertes prematuras en esta población son atribuibles a eventos cardiovasculares
La asociación entre la AR y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) ha sido documentada en la literatura, ya que el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con AR es similar al riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes.
Los pacientes con AR se asociaron con un riesgo dos veces mayor de un evento de infarto de miocardio en comparación con los pacientes sin AR, que es similar al riesgo de infarto de miocardio para pacientes con y sin diabetes, mientras que se encontró que el riesgo de síndrome coronario agudo era común entre pacientes con AR.
Además, los pacientes con AR tuvieron un riesgo dos veces mayor de insuficiencia cardíaca que los pacientes sin AR.
Los mecanismos que subyacen al aumento del riesgo CV en esta subpoblación no se conocen bien.
Sin embargo, varios estudios han demostrado una estrecha relación entre la hipertensión arterial (HTA) y el aumento del riesgo CV en pacientes con AR.
Los hallazgos de un estudio que evaluó el efecto de los cambios en la presión arterial sistólica (PAS) sobre los eventos CV encontraron que un aumento de 20 mm Hg en la PAS entre los pacientes diagnosticados con AR estaría relacionado con una mayor frecuencia de eventos CV en comparación con los pacientes sin AR (es decir, 1572 eventos adicionales de cardiopatía isquémica y 602 eventos de accidente cerebrovascular durante 12 meses).
La prevalencia de HTA entre los pacientes con AR es significativamente alta en comparación con la población general.
En la literatura, las estimaciones publicadas de la prevalencia de HTA en pacientes con AR varían ampliamente porque estos estudios pueden diferir en el tipo de población, el número de pacientes incluidos y la definición de HTA utilizada en el estudio.
Sin embargo, la revisión sistemática integral más reciente mostró que la prevalencia de HTA en pacientes con AR osciló entre el 52 y el 73%. Los mecanismos que pueden conducir a la HTA en pacientes con AR no están claros.
Sin embargo, algunos informes sugirieron que esta asociación podría ser el resultado de varias causas, incluida la inflamación sistémica crónica en el endotelio vascular, la inactividad física y factores genéticos.
A pesar de la disponibilidad y el avance de diagnósticos y tratamientos con beneficios demostrados para minimizar la morbilidad y mortalidad cardiovascular, las tasas de control de la HTA siguen siendo subóptimas.
Solo el 37% de las personas que reciben tratamiento antihipertensivo en Arabia Saudita parecen tener su HTA bajo control.
A pesar del potencial de que la presión arterial (PA) no controlada provoque complicaciones cardiovasculares, no hay datos sobre la prevalencia y los factores de riesgo de la PA no controlada en pacientes con artritis reumatoide en Arabia Saudita.
Una mejor monitorización y control de la PA requeriría una mejor comprensión de las variables que afectan el control tensional.
Por lo tanto, esta investigación tuvo como objetivo determinar la prevalencia de la PA no controlada en pacientes con AR y comprender todos los factores de riesgo potenciales para padecerla.
Esta información es esencial para los formuladores de políticas y los médicos en la planificación de intervenciones basadas en factores locales influyentes para reducir las complicaciones potencialmente prevenibles de la PA elevada en la práctica clínica.
Teniendo en cuenta estas circunstancias, se realizó un estudio transversal en pacientes con AR en 2 clínicas de reumatología en 2 hospitales públicos en Riyadh.
La información de los pacientes, como la demografía, las comorbilidades, el uso de drogas y otros datos clínicos, se capturó mediante una revisión de los registros médicos y se complementó con entrevistas a los pacientes.
Se utilizó la regresión logística multivariada para el análisis para identificar los factores significativos de la PA no controlada (PA sistólica ≥140 mm Hg o PA diastólica ≥90 mm Hg).
En total, 834 sujetos con AR y PA concomitante participaron en este estudio transversal.
La prevalencia de PA no controlada fue del 31,65% en toda la población estudiada.
El análisis multivariado mostró que los hombres, los sujetos mayores de 60 años y los fumadores tenían una incidencia claramente mayor de PA no controlada.
Entre los pacientes con condiciones comórbidas, aquellos con obesidad, hiperlipidemia, diabetes, anemia, cáncer y reflujo gastroesofágico o reflejo también mostraron un riesgo significativamente mayor de PA no controlada (P < .05).
Se encontró que la tasa de PA no controlada era alarmantemente alta en la población de estudio. La edad, el sexo, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad, la hiperlipidemia, el cáncer, la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la osteoporosis estuvieronn relacionados de forma independiente con la falta de control de la PA.
En conclusión, a pesar del amplio uso del tratamiento antihipertensivo, un porcentaje importante de la población del estudio presentó PA descontrolada a pesar de estar tomando fármacos.
Este estudio concluyó hallazgos significativos que podrían resultar beneficiosos en la estructuración de políticas y criterios de manejo para la PA no controlada entre pacientes con AR.
La alta prevalencia de PA no controlada se asoció a pacientes de edad avanzada, del sexo masculino, fumadores y con obesidad, hiperlipidemia, diabetes, anemia, cáncer, ERGE y osteoporosis.
Existe una necesidad inmediata de un sistema de diagnóstico para controlar los casos de PA no controlada y estructurar un mejor sistema de gestión para reducir la morbilidad y mortalidad por ECV en las personas con mayor riesgo.
* Almalki ZS, AlOmari BA, Alshammari T, Alshlowi A, Khan MF, Hazazi A, Alruwaily M, Alsubaie S, Alanazi F, Aldossary N, Albahkali R. Uncontrolled blood pressure among hypertensive adults with rheumatoid arthritis in Saudi Arabia: A cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2022 Jan 28;101(4):e28763. doi: 10.1097/MD.0000000000028763. PMID: 35089255; PMCID: PMC8797535.
