Prevalencia de arritmias ventriculares en pacientes con dispositivos de asistencia biventricular
En la edición online del 14 de diciembre del JICE (Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology), órgano oficial de LAHRS, autores pertenecientes al Instituto Cardiovascular de la Universidad de California publicaron los resultados de su experiencia en la prevalencia de arritmias ventriculares en pacientes con dispositivos de asistencia biventricular*.
Introduciendo el tema los autores precisan que se estima que la insuficiencia cardíaca afecta a 5.8 millones de personas en los EE. UU, y se espera que estas cifras aumenten en los próximos años.
A pesar de los avances en las terapias de dispositivos médicos y electrónicos recomendados por las guías, la mortalidad y la morbilidad siguen siendo altas en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada.
Dada la escasez de donantes disponibles para trasplante, el uso de dispositivos de asistencia ventricular (DAV) ha crecido sustancialmente a lo largo de los años.
Las arritmias ventriculares (AV) son comorbilidades comunes en pacientes con dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI), con tasas que van del 20 al 50%.
Se ha informado que estos eventos ocurren con mayor frecuencia dentro de los primeros 30 días de la colocación del dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI o LVAD por sus siglas en inglés de left ventricular assist device), y los primeros eventos de AV se han asociado con una mayor mortalidad.
En pacientes con insuficiencia ventricular derecha concomitante, los dispositivos de asistencia biventricular duraderos (BIVAD por sus siglas en inglés) se implantan cada vez más con resultados prometedores.
Actualmente hay datos limitados sobre la prevalencia y los resultados de AV en pacientes con BIVAD. Aunque los AV pueden tolerarse a corto plazo debido al apoyo hemodinámico proporcionado por el BIVAD, los autores plantean la hipétesis que los pacientes con AV clínicamente significativas después de la colocación del BIVAD pueden tener peores resultados en comparación con aquellos sin arritmias.
El propósito de este estudio, entonces, fue evaluar la prevalencia de AV clínicamente significativas después de la colocación de BIVAD en comparación con una población similar con LVAD y evaluar los resultados clínicos adversos en pacientes BIVAD con y sin AV.
A tales fines se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con BIVAD para evaluar la prevalencia de AV y sus resultados clínicos.
Se incluyeron pacientes consecutivos que recibieron un BIVAD entre junio de 2014 y julio de 2017 en el centro médico de pertenencia de los autores.
La prevalencia de AV, definida como taquicardia ventricular sostenida o fibrilación que requiere desfibrilación o terapia con DAI, se comparó entre pacientes BIVAD y una población de pacientes con LVAD de similares características. La aparición de eventos clínicos adversos se comparó entre pacientes BIVAD con y sin AV.
Se observó que de los 13 pacientes con BIVAD, 6 pacientes (46%) experimentaron AV clínicamente significativas, similar a lo presentado por una población de pacientes con LVAD que se usó como comparador (38%, p = 1.00).
No hubo diferencias en las características basales entre las dos cohortes, excepto los pacientes en el grupo sin AV que tenían peor hemodinámica (regurgitación mitral e índices de insuficiencia cardíaca derecha), tenían menos antecedentes de haber presentado arritmias previamente y eran más jóvenes.
Los pacientes BIVAD con AV tuvieron una mayor incidencia de hemorragia mayor (MR 3.05 (1.07–8.66), p = 0.036) y peores resultados compuestos (prueba de log-rank, p = 0.046). La presencia de AV se asoció con peores resultados en los grupos LVAD y BIVAD.
Como conclusiones los autores señalan que las arritmias ventriculares son comunes en pacientes con BIVAD y se asocian con peores resultados. El trabajo futuro debe evaluar si las terapias como la ablación mejoran el resultado de esta población de pacientes portadores de que requieren BIVAD y que presentan arritmias ventriculares.
* Andrew Y. Lin, Hao Tran, Michela Brambatti, Eric Adler, Victor Pretorius, Travis Pollema, Jonathan C. Hsu, Gregory K. Feld, Kurt Hoffmayer, Frederick Han, David Krummen, Gordon Ho. Ventricular arrhythmias in patients with biventricular assist devices. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology https://doi.org/10.1007/s10840-019-00682-0. Published online 14 December 2019. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs10840-019-00682-0.pdf
