Prevalencia de bloqueo interauricular avanzado (BIA-A) y su relación con la función auricular izquierda en la amiloidosis cardíaca por transtiretina
En la edición del 23 de junio de 2021 del Journal of Clinical Medicine, autores de Suecia y Australia publicaron los resultados de una investigación que analizó la prevalencia del bloqueo interauricular avanzado (BIA-A) y su relación con la función auricular izquierda en pacientes con amiloidosis cardíaca por transtiretina*.
Señalan que durante la despolarización auricular, los impulsos eléctricos se propagan desde la aurícula derecha a la izquierda a través de varias vías de conducción, incluidos los tractos internodales entre las aurículas, por ejemplo, el haz de Bachmann.
En presencia de un bloqueo en el haz de Bachmann, puede ocurrir un bloqueo interauricular (BIA). Este bloqueo puede ocurrir con grados variables, desde un BIA parcial que da como resultado solamente un aumento de la duración de la onda P, hasta un BIA avanzado (BIA-A) en el que la duración de la onda P aumenta (≥120 ms) y se produce un patrón de onda P bifásica en las derivaciones inferiores (II, III, aVF).
En caso de bloqueo completo en el haz de Bachmann, la despolarización seguirá una ruta caudo-craneal, en la que la aurícula derecha se despolariza primero (ruta caudal) seguida de una despolarización retrógrada de la aurícula izquierda (ruta craneal, que explica el patrón de onda P bifásica en derivaciones inferiores.
El BIA en combinación con arritmias supraventriculares se conoce como síndrome de Bayes.
Se ha demostrado que el BIA-A, pero no el BIA parcial, es un predictor significativo de FA recurrente y de nueva aparición. Además, el BIA es muy prevalente en pacientes con accidente cerebrovascular embólico.
Debido a la despolarización retrógrada y retardada de la aurícula izquierda, es plausible una función electromecánica de la aurícula izquierda deficiente, lo que puede predisponer la formación de coágulos.
La amiloidosis cardíaca por transtiretina (ATTR-CA por sus siglas en inglés) ha recibido una mayor atención en los últimos años, y se ha informado que la prevalencia de la enfermedad es marcadamente más alta de lo esperado.
Por ejemplo, aproximadamente uno de cada ocho pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter y aproximadamente uno de cada cinco pacientes con hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca (IC) podrían ser diagnosticados con ATTR-CA.
ATTR-CA es hoy en día una realidad clínica importante tanto para cardiólogos como para radiólogos.
En ATTR-CA, el depósito de fibrillas amiloides de transtiretina (TTR) se produce en el espacio extracelular del corazón, afectando no sólo a los ventrículos sino también a las aurículas, además de provocar una alteración de la función ventricular y auricular.
Además de la IC, ATTR-CA se asocia con un mayor riesgo de arritmias, en forma de anomalías de la conducción, como bloqueo de rama o bloqueo AV, y fibrilación auricular.
Es plausible que la conducción dentro de la aurícula, así como entre las aurículas, se vea afectada por ATTR-CA y que, por lo tanto, la prevalencia de BIA-A pueda aumentar en esta población.
Dado que tanto el ictus como la fibrilación auricular son frecuentes entre los pacientes con ATTR-CA, es importante identificar predictores fiables de tales acontecimientos adversos.
El objetivo principal de los autores, en dicho contexto, fue describir la prevalencia de BIA-A en pacientes con ATTR-CA en comparación con pacientes con IC e hipertrofia ventricular izquierda pero sin amiloidosis. Un objetivo secundario fue evaluar la asociación entre BIA-A y la función de la aurícula izquierda.
Se investigó la presencia de BIA-A en 75 pacientes (49 pacientes con ATTR-CA y 26 con HF pero sin CA).
Se realizó una investigación ecocardiográfica exhaustiva en todos los pacientes, incluidas las mediciones de la tensión auricular izquierda y la frecuencia de strain.
Entre los pacientes con ATTR-CA, el 27% tenía BIA-A y en los pacientes con IC pero sin CA, esta cifra fue del 21%, (p = 0,78).
La presencia de BIA-A se asoció con una baja tasa de strain durante la contracción auricular (<0,91 s − 1) (OR: 5,2 (1,4-19,9)), incluso después de ajustar por edad y LAVi (OR: 4,5 (1,0-19,19)). Como conclusiones, los autores señalan que el bloqueo interauricular avanzado es común entre los pacientes con ATTR-CA, pero no más común que entre los pacientes con IC e hipertrofia ventricular izquierda pero sin amiloidosis. BIA-A se asocia con una función fásica de la aurícula izquierda reducida independientemente de la edad y el tamaño auricular.
* Lindow T, Lindqvist P. The Prevalence of Advanced Interatrial Block and Its Relationship to Left Atrial Function in Patients with Transthyretin Cardiac Amyloidosis. J Clin Med. 2021 Jun 23;10(13):2764. doi: 10.3390/jcm10132764. PMID: 34201866; PMCID: PMC8267751.
