Prevalencia de cardiopatías estructurales en niños detectadas mediante un dispositivo ecocardiográfico portátil
Investigadores iraníes llevaron adelante el estudio SHED LIGHT cuyo propósito fue evaluar en niños en edad escolar en Irán, la prevalencia de cardiopatías estructurales detectadas mediante un dispositivo ecocardiográfico portátil. Publicaron sus conclusiones en la edición del 15 de junio de 2022 de Global Heart*.
Conocer esta prevalencia de cardiopatías estructurales detectadas es de gran importancia en los niños para la implementación de modalidades terapéuticas y seguimientos estrechos.
Estudios prospectivos previos han revelado que la detección temprana de dicho fenómeno puede ayudar a formular un mejor plan de atención y mejorar la calidad de vida y los resultados de los pacientes.
El diagnóstico de cardiopatías congénitas (CC) ha evolucionado durante la última década, lo que ha llevado a un aumento de la prevalencia de estas enfermedades.
Además, debido a la escasez de datos sobre las tasas de supervivencia de los pacientes con cardiopatía congénita y su detección inadecuada, la verdadera prevalencia de en la población viva no está clara.
La prevalencia de los diferentes tipos de cardiopatía valvular (VHD por sus siglas en inglés) y cardiomiopatía tampoco está clara en los niños, excepto por algunos informes en poblaciones limitadas.
A propósito de VHD, la prevalencia de cardiopatía reumática (RHD) detectada por exámenes ecocardiográficos varía entre poblaciones con bajo o alto riesgo de la enfermedad.
Sin embargo, la detección oportuna y temprana a través de la ecocardiografía ha resultado en un aumento dramático en su prevalencia entre la población sana, lo que subraya el papel primordial de la detección ecocardiográfica para el diagnóstico precoz de la enfermedad reumática.
El alto peso de las máquinas de ecocardiografía regulares impide su uso en entornos extrahospitalarios; no obstante, la aparición de los dispositivos de ultrasonido de bolsillo ha proporcionado una herramienta de detección prometedora en las investigaciones basadas en la comunidad.
Aquí, en este estudio a gran escala, se buscó determinar la prevalencia de SHD (Structural heart disease) en una cohorte de una población en edad escolar en Teherán, Irán, a través de ecocardiografía.
Además, para la detección de otras enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo, se evaluó la presión arterial, electrocardiografía y valores antropométricos.
Para ello, este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de SHD entre niños y adolescentes en una población iraní.
Se utilizó un muestreo aleatorio por conglomerados de etapas múltiples para elegir escuelas del área urbana de Teherán.
Todos los estudiantes fueron examinados usando un dispositivo Vscan de mano por un ecocardiógrafo, y los resultados fueron supervisados e interpretados simultáneamente por cardiólogos. Todos los principales hallazgos fueron reevaluados en clínicas hospitalarias.
De 15 130 estudiantes (6 a 18 años, 52,2 % niños) que fueron examinados, la prevalencia de cardiopatías congénitas (CC) y miocardiopatía fue de 152 (10,046 por 1000 personas) y 9 (0,595 por 1000 personas), respectivamente.
La prevalencia de cardiopatía reumática definitiva y limítrofe (RHD) fue de 30 (2 por 1000 personas) y 113 (7,5 por 1000 personas), correspondientemente.
También se detectó cardiopatía valvular (EVC) no reumática en 465 (30,7 por 1.000 personas) estudiantes.
De todas las patologías, solo 39 (25,6%) casos con CC y 1 (0,007%) casos con RHD ya habían sido diagnosticados.
La consanguinidad de los padres fue el predictor más fuerte de CHD y SHD (odds ratio [OR]: 1,907, IC del 95 %, 1,358 a 2,680; P < 0,001 y OR, 1,855, IC del 95 %, 1,334 a 2,579; P < 0,001, respectivamente).
El sexo femenino (OR, 1,262, IC 95%, 1,013 a 1,573; P = 0,038) y la baja alfabetización de los padres (OR, 1,872, IC 95%, 1,068 a 3,281; P = 0,029) fueron los predictores más fuertes de enfermedad no reumática. VHD y RHD, correspondientemente.
En la interpretación de los resultados del presente estudio, se deben tener en cuenta las siguientes limitaciones.
El principal inconveniente fue la falta de las modalidades Doppler de onda continua y onda pulsada en Vscan, lo que impidió realizar mediciones más definidas.
Sea como fuere, vale la pena señalar que se realizó un estudio sobre la precisión de un dispositivo de ultrasonido de bolsillo para la detección de SHD y se descubrió que la concordancia entre las máquinas ecocardiográficas estándar y de bolsillo era buena o excelente para SHD entre niños con alta sensibilidad y especificidad en evaluaciones hospitalarias y escolares.
La tasa de prevalencia de foramen oval permeable en la investigación fue seguramente menor que la verdadera tasa de prevalencia ya que su detección requiere ecocardiografía de contraste y ecocardiografía transesofágica.
Otra nota es que la tasa de comunicación interventricular también debe haber sido subestimada, lo que puede explicarse por la noción de que la mayoría de tales defectos (hasta el 75%) se cierran espontáneamente a los 120 meses.
Además, se encontraron tasas más bajas de válvula aórtica bicúspide (VAB) en esta población en comparación con otros estudios.
Malhotra et al. encontraron VAB en el 0,6% de la población (11.168 jugadores de fútbol de 15 a 17 años, 95% hombres) y Basso et al. también lo encontraron en el 0,5% de la población escolar pequeña en Italia (817 niños de 10 años aparentemente sanos).
Movahed et al. también encontraron una prevalencia de VAB del 0,5 % en una pequeña población de una base de datos atlética (1172 personas, 67 % masculinos).
Se ha demostrado que la sensibilidad de la ecocardiografía transtorácica es de aproximadamente el 60 % para detectar VAB cuando investigadores no expertos realizan la ecocardiografía.
Por lo tanto, dado el uso de ecocardiografía portátil en este estudio, las tasas más bajas de VAB pueden explicarse por una menor precisión de los dispositivos utilizados.
Como conclusiones los autores señalan que el presente estudio proporciona evidencia sobre la prevalencia relativamente alta de SHD basada en la detección ecocardiográfica manual entre un grupo de sujetos jóvenes, independientemente de sus síntomas o antecedentes.
La mayoría de las patologías fueron de diagnóstico reciente en la población estudiada, lo que subraya el papel primordial del tamizaje ecocardiográfico entre los niños en edad escolar.
Estos hallazgos merecen más estudios basados en la población para explorar la utilidad probable de la detección ecocardiográfica para identificar el SHD y su potencial para mejorar la prestación de atención en las comunidades.
Se requieren más estudios para delinear los aspectos económicos de la ecocardiografía portátil para la detección en la comunidad.
* Hosseini S, Samiei N, Tabib A, Bakhshandeh H, Rezaei Y, Parsaee M, Rashidi Ghader F, Moradian M, Shojaeifard M, Khajali Z, Taghavi S, Naderi N, Mortaz Hejri G, Ghaderian H, Houshmand G, Kaviani R, Farrashi M, Pakbaz M, Mombeini H, Saedi S, Ghavidel AA, Omrani G, Mohebbi A, Peighambari MM, Khorgami MR, Nikpajouh A, Amin A, Maleki M, Mestres CA, Badano LP, Noohi F; Shed Light Investigators. Prevalence of Structural Heart Diseases Detected by Handheld Echocardiographic Device in School-Age Children in Iran: The SHED LIGHT Study. Glob Heart. 2022 Jun 15;17(1):39. doi: 10.5334/gh.1121. PMID: 35837354; PMCID: PMC9205369.
