Prevalencia de niveles elevados de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral y factores asociados entre adultos mayores de 75 años que viven en la comunidad
Investigadores japoneses realizaron un estudio transversal (estudio SONIC, por sus siglas en inglés de Septuagenarian, Octogenarian, Nonagenarian, Investigating the Centenarian) con el propósito de determinar la prevalencia de niveles elevados de NT-proBNP entre gerontes para determinar su asociación con signos incipientes de insuficiencia cardíaca*.
La NOTICIA DEL DÍA comentará hoy estas observaciones.
Los autores señalaron de inicio que con el envejecimiento de la población mundial, se espera que la proporción de adultos mayores ≥ 75 años alcance aproximadamente el 18% en Japón para 2025.
En consecuencia, ha surgido una pandemia de insuficiencia cardíaca (IC), caracterizada por un rápido aumento en el número de pacientes que la padecen.
Dado que esto ocurre con el envejecimiento, un número creciente de adultos mayores puede experimentar una posible sobrecarga cardíaca o IC asintomática.
El péptido natriurético tipo pro B N-terminal (NT-proBNP) se utiliza principalmente como un biomarcador de detección de la IC, ya que se eleva con la sobrecarga ventricular.
Dado su valor diagnóstico y pronóstico de la IC, su medición se recomienda en las guías clínicas.
Además, dado que la IC es conocida por sus altas tasas de mortalidad y rehospitalización, sus umbrales de diagnóstico se han revisado para permitir una detección más temprana.
Además, centrarse en individuos por debajo del valor umbral también puede contribuir a la prevención primaria.
Sin embargo, identificar a individuos en riesgo de IC sin ningún síntoma sigue siendo un desafío.
Aunque comprender la distribución de los niveles de NT-proBNP y sus factores asociados entre los adultos mayores puede contribuir a la detección temprana de la IC, pocos estudios han examinado específicamente este problema en adultos mayores (≥ 75 años) que viven en la comunidad.
Este estudio tuvo como objetivo examinar la distribución de los niveles séricos de NT-proBNP en esta población e investigar los factores asociados para cada clasificación de esta prohormona dividida por los umbrales de diagnóstico de la IC, proporcionando datos para respaldar estrategias de detección y prevención más adecuadas de la condición.
Resumiendo lo expresado, los autores de este estudio se plantearon que considerando la pandemia de insuficiencia cardíaca (IC), numerosos adultos mayores en la comunidad podrían presentar una posible sobrecarga cardíaca o IC asintomática sin diagnóstico aparente.
Este estudio tuvo como objetivo entonces, examinar la distribución de los niveles séricos de la prohormona aminoterminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) en adultos mayores ≥ 75 años residentes en la comunidad e investigar los factores asociados a cada clasificación de la misma.
Un análisis transversal reveló que el 52,0% de los 611 participantes tuvieron NT-proBNP ≥ 125 pg/mL.
El análisis de regresión logística multinomial mostró que el sexo femenino, la edad avanzada (80 y 90 años), la hipertensión arterial no controlada y la disfunción renal se asociaron significativamente con niveles de NT-proBNP, ≥ 300 pg/mL.
También se observó una asociación independiente entre una mayor ingesta de sal y NT-proBNP ≥ 300 pg/mL.
El manejo adecuado de los factores de riesgo comunes de la IC, como la hipertensión arterial no controlada y la alta ingesta de sal, es crucial para prevenir la progresión de la IC a formas clínicas manifiestas.
Sometiendo a discusión estos hallazgos, los autores plantearon que al categorizar a los participantes según los umbrales diagnósticos de IC, aproximadamente la mitad de los adultos mayores (≥ 75 años) residentes en la comunidad presentaron niveles séricos de NT-proBNP ≥ 125 pg/mL, lo que indicó una posible sobrecarga cardíaca.
Mediante un análisis de regresión logística multinomial, se identificaron los factores asociados para cada grupo de NT-proBNP sérico y la asociación significativa entre la ingesta de sal y un NT-proBNP ≥ 300 pg/mL.
La prevalencia de individuos con NT-proBNP entre ≤ 125 y < 300 pg/mL y el grupo de NT-proBNP ≥ 300 pg/mL fue ligeramente mayor que en estudios previos, probablemente debido a las diferencias de edad.
Mientras que estudios previos incluyeron participantes ≥ 40 o ≥ 60 años, este estudio se centró en aquellos ≥ 75 años.
Dados los estudios limitados que describieron la distribución sérica de NT-proBNP de adultos mayores que viven en la comunidad con umbrales de diagnóstico de IC (NT-proBNP sérico: 125 y 300 pg/mL), los hallazgos aquí reportados fueron relevantes para comprender las condiciones reales en las sociedades que envejecen.
Se identificaron los factores asociados con cada grupo de NT-proBNP.
En el grupo NT-proBNP ≤ a 125 < 300 pg/mL, predominaron los factores demográficos y relacionados con el estilo de vida, mientras que en el grupo NT-proBNP ≥ 300 pg/mL, las enfermedades cardiorrenales fueron más significativas.
La asociación con una edad más avanzada (80 y 90 años) en ambos grupos probablemente se debió al aumento de la precarga y la poscarga.
Con respecto al grupo grupo NT-proBNP ≤ a 125 < 300 pg/mL, las mujeres a menudo mostraron niveles séricos de NT-proBNP más altos que los hombres, posiblemente debido a una mayor esperanza de vida y su asociación con la obesidad y la diabetes.
La presión arterial alta no controlada aumenta la poscarga, lo que lleva a insuficiencia diastólica.
Por lo tanto, los factores biológicos y relacionados con la poscarga podrían ser importantes en este grupo.
En el grupo NT-proBNP ≥ 300 pg/mL, los factores asociados probablemente se debieron a la interacción cardiorrenal.
El daño isquémico por enfermedad coronaria, la reducción del gasto cardíaco debido a FA que conduce a una frecuencia cardíaca elevada y una respuesta ventricular irregular, y la presión arterial más alta desencadenada por la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) por disfunción renal aumentan la poscarga.
El endurecimiento miocárdico y la disfunción diastólica por CAD junto con la disfunción diastólica debido a FA impactan aún más la precarga.
Asimismo, la disfunción renal aumenta el volumen sanguíneo a través de la retención de agua y sodio, lo que afecta la precarga.
Además, la disfunción renal eleva los niveles séricos de NT-proBNP debido a un metabolismo deteriorado, y la FA frecuentemente coexiste con la IC y la disfunción renal.
La ingesta de sal tenía más probabilidades de estar asociada de forma independiente con NT-proBNP ≥ 300 pg/mL, en comparación con NT-proBNP < 125 pg/mL, incluso después de ajustar por sexo, grupos de edad y factores de riesgo tradicionales de IC.
Esto parece deberse a la retención de líquidos, el aumento de la carga cardíaca y la excreción alterada de sodio.
La ingesta alta de sal contribuye a un volumen circulante elevado para mantener el equilibrio osmótico, lo que a su vez aumenta la precarga.
Especialmente en individuos con disfunción renal, la activación del SRAA promueve la reabsorción de sodio y líquidos, y la excreción alterada de sodio ocurre debido a la depuración reducida.
Las fortalezas clave de este estudio fueron su enfoque en adultos mayores que viven en la comunidad (≥ 75 años) incluyendo adultos súper ancianos (≥ 90 años), un grupo rara vez analizado en estudios previos, y mostrando su distribución de niveles séricos de NT-proBNP.
Además, identificaron los factores asociados para cada grupo sérico de NT-proBNP.
Dado que los factores de riesgo de IC varían entre poblaciones y la concentración alta de NT-proBNP sérico no es específica de la IC, su detección estandarizada utilizando NT-proBNP sérico sigue siendo difícil.
Sin embargo, el NT-proBNP sérico es un biomarcador útil, estable y fácilmente medible en el valor diagnóstico y pronóstico de la IC en entornos de atención médica comunitaria donde la ecocardiografía cardíaca no está disponible.
Considerando que aproximadamente la mitad de los participantes de este estudio presentaron un NT-proBNP ≥ 125 pg/mL, lo que indicó una posible sobrecarga cardíaca, la medición proactiva de los niveles séricos de NT-proBNP en estas poblaciones podría ayudar a evaluar la IC temprana, incluso en casos asintomáticos.
Además, estos hallazgos identificarían a las personas que requieren una evaluación y seguimiento exhaustivos, y destacarían el manejo de los factores de riesgo para prevenir la progresión manifiesta de la IC en sociedades en proceso de envejecimiento.
Concluyendo, aproximadamente la mitad de los adultos mayores (≥ 75 años) residentes en la comunidad presentaron un nivel de NT-proBNP ≥ 125 pg/mL, lo que indicó una posible sobrecarga cardíaca o IC asintomática.
Además, se identificaron los factores asociados para cada grupo de distribución de NT-proBNP, clasificados según los umbrales diagnósticos de IC.
Para reducir la prevalencia aparente de IC, la medición proactiva de los niveles séricos de NT-proBNP permitiría su detección temprana en esta población.
Asimismo, el manejo eficaz de los factores de riesgo de IC, como la hipertensión arterial no controlada y el consumo excesivo de sal, es esencial para prevenir su progresión manifiesta.
Los autores admitieron limitaciones a su estudio:
- Dado que se trató de un estudio transversal, las relaciones causales entre los niveles séricos de NT-proBNP y los factores de riesgo de IC y la ingesta de sal siguen sin estar claras.
- No se consideró el uso de medicamentos, aunque su impacto en los niveles séricos de NT-proBNP durante la recopilación de datos no fue totalmente detectable.
- Los participantes mantuvieron niveles elevados de actividades de la vida diaria (AVD) o vivieron de manera lo suficientemente independiente como para visitar el lugar de la encuesta, aunque fueron seleccionados al azar a través del sistema de registro de residencia.
- Debido al tamaño limitado de la muestra y los datos recopilados, no se pudieron ajustar suficientemente los riesgos de IC y los factores que influyeron en los niveles séricos de NT-proBNP en el análisis de regresión logística multinomial.
- La ingesta de sal se estimó en lugar de medirse directamente, aunque su correlación con la recolección de orina de 24 horas ha sido validada.
- No se dispuso de datos sobre ICFEr e ICFEp mediante ecocardiografía cardíaca. La historia clínica se recopiló mediante entrevistas personales con profesionales sanitarios, en lugar de utilizar herramientas de medición como la electrocardiografía, lo que limitó la caracterización de los participantes.
* Terada S, Godai K, Kabayama M, Kido M, Akagi Y, Akasaka H, Takami Y, Nakagawa T, Yasumoto S, Gondo Y, Ikebe K, Arai Y, Masui Y, Hirata T, Yamamoto K, Kamide K. Prevalence of high N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide levels and associated factors among community-dwelling older adults aged over 75 years (The SONIC study): a cross-sectional study. BMC Res Notes. 2025 May 20;18(1):224. doi: 10.1186/s13104-025-07280-6. PMID: 40394678.
