Prevalencia de presión arterial elevada e hipertensión según la guía JNC-7 y la guía ACC / AHA de 2017

En la edición Open del BMJ del 31 de diciembre de 2020, autores saudíes realizaron un análisis transversal sobre 10 799 personas acerca del impacto de la guía ACC / AHA de 2017 sobre la prevalencia de presión arterial elevada e hipertensión en dicha población*.

Introduciéndose en su punto de vista, destacan que la hipertensión es el factor de riesgo más prevalente de enfermedades cardiovasculares (ECV) y la causa de 9,4 millones de muertes evitables anuales en todo el mundo. 

Se espera que el número mundial de pacientes con hipertensión aumente en 319,7 millones entre 2015 y 2050. Los factores de riesgo que contribuyen a la mayor prevalencia de hipertensión incluyen el aumento de la edad, el sexo masculino, factores de estilo de vida como fumar, consumo de alcohol, dieta poco saludable, estilo de vida sedentario y el aumento de peso. 

Aunque la carga de la hipertensión es sustancial, detectar y controlar los niveles de presión arterial (PA) que se halla en niveles elevados, reducirá el riesgo y la carga de ECV.

Simultáneamente plantean que la identificación de los niveles óptimos de PA para la definición de PA elevada e hipertensión ha sido controvertida. 

Según la evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) y otros estudios observacionales, el American College of Cardiology y la American Heart Association (ACC / AHA) desarrollaron la Guía práctica de hipertensión en 2017: ‘Guía ACC / AHA para la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos’ que redujo las categorías de umbral de hipertensión de ≥140 mm Hg de PA sistólica (PAS ) o de ≥90 mm Hg de PA diastólica (PAD) a ≥130 mm Hg de PAD o ≥80 mm Hg de PAD. 

La PA elevada ahora se limita a personas con una PAS de 120-129 mm Hg y una PAD <80 mm Hg en lugar de 120-139 mm Hg o 80-89 mm Hg, como había sugerido el Joint National Committee 7 (JNC- 7) . 

Aunque no cuentan con el respaldo de algunas organizaciones, las nuevas categorías de PA más bajas han sido evaluadas en una revisión sistemática y metaanálisis y se asociaron con un menor riesgo de ECV.

La literatura de varios países informó la prevalencia de hipertensión según estas últimas conclusiones de 2017. 

Así, Muntner et al informaron un aumento del 13,7% en su población adulta, de acuerdo a la edad. De manera similar, Kibria et al evaluaron los cambios en la prevalencia de hipertensión en la población de Nepal (≥15 años) y Bangladesh (≥35 años) y reportaron un aumento del 23% y 22,3%, respectivamente. 

Además, Khera et al encontraron un aumento del 26,8% y del 45,1% en la población de 45 a 75 años de China y EE. UU., respectivamente. La estimación de la hipertensión actualizaría esencialmente la carga de ECV e identificaría la proporción de pacientes hipertensos recomendados para modificaciones en el estilo de vida o medicación antihipertensiva.

Según la última encuesta de 2016, Arabia Saudita es un país de ingresos bajos y medios con una población total de 31 millones. La mitad tienen más de 64 años. Según la guía JNC-7, la prevalencia de hipertensión y PA elevada en la población saudí fue del 15,2% y 40,6%, respectivamente. Para los pacientes con prescripción de medicación antihipertensiva, 55% -73 % tenía una PA por encima del nivel objetivo de dichas guías.

De esta forma se diseñó el estudio objeto de este comentario actual para investigar el efecto de la guía ACC / AHA de 2017 sobre la prevalencia de hipertensión y evaluar la proporción de pacientes hipertensos recomendados para modificar el estilo de vida o medicación antihipertensiva. 

Los autore también intentaron determinar la proporción de pacientes con medicación antihipertensiva prescrita que tienen una PA por encima del objetivo recomendado por la guía ACC / AHA de 2017. Como análisis secundario, el objetivo fue evaluar los determinantes de la PA elevada y la hipertensión en los datos de Saudi Biobank (SBB). Estos resultados serán útiles para que los funcionarios de salud pública y los proveedores de atención médica planifiquen e implementen intervenciones de prevención primaria, secundaria y terciaria. Los objetivos de estas intervenciones son reducir la carga de la hipertensión, además de la morbilidad y mortalidad asociadas a las ECV.

Se diseño a tales efectos un estudio transversal sobre un total de 10 799 adultos (≥18 años), con tres lecturas de PA durante 2017-2020 reclutados del Saudi Biobank.

La hipertensión se definió utilizando tres fuentes: la guía de la Guía de presión arterial del Joint National Committee 7 (JNC-7) (PA sistólica (PAS) ≥140 o PA diastólica (PAD) ≥90 mm Hg), la guía de 2017 ACC / AHA (PAS ≥ 130 o PAD ≥ 80 mm Hg) y un diagnóstico de hipertensión autoinformado.

La prevalencia de hipertensión, según la guía JNC-7, fue del 14,49% (IC del 95%: 14,37 a 14,61), y según la ACC / AHA de 2017, del 40,77% (IC del 95%: 40,60 a 40,94), una diferencia del 26,28%. Se recomendó medicación antihipertensiva para el 24,84% (IC del 95%: 24,69 a 24,98) según la guía JNC-7 y para el 27,67% (IC del 95%: 27,52 a 27,82) según la guía ACC / AHA de 2017. 

Se recomendó la modificación del estilo de vida para el 13,10% (IC del 95%: 12,47 a 13,74) de los pacientes con hipertensión que no eran elegibles para una intervención farmacológica, según la guía ACA / AHA de 2017. Para los pacientes a los que se les prescribió medicación antihipertensiva, el 49,56% (IC del 95%: 45,50 a 53,64) y el 27,81% (IC del 95%: 24,31 a 31,59) presentaron una lectura de PA por encima del objetivo del tratamiento, según las pautas de 2017 ACA / AHA y JNC-7 , respectivamente. 

Usando las dos definiciones, los factores de riesgo fueron edad avanzada, sexo masculino, diagnóstico de diabetes, aumento del índice de masa corporal, circunferencia de la cintura y proporción cintura-cadera.

Como conclusiones, según la guía ACC / AHA de 2017, la prevalencia de hipertensión ha aumentado significativamente, pero solo hubo un pequeño aumento en la proporción de pacientes recomendados para el tratamiento antihipertensivo. Una gran proporción de pacientes a los que se les prescribió medicación antihipertensiva, tenían una PA por encima del objetivo. A menos que se adopten esfuerzos de prevención de salud pública, la mayor prevalencia de presión arterial elevada e hipertensión aumentará las enfermedades cardiovasculares.

* Alyabsi M, Gaid R, Alqunaibet A, Alaskar A, Mahmud A, Alghamdi J. Impact of the 2017 ACC/AHA guideline on the prevalence of elevated blood pressure and hypertension: a cross-sectional analysis of 10 799 individuals. BMJ Open. 2020 Dec 31;10(12):e041973. doi: 10.1136/bmjopen-2020-041973. PMID: 33384395; PMCID: PMC7780512.