Prevalencia e implicancias clínicas de las anomalías del arco aórtico
El 18 de junio de 2023, investigadores coreanos publicaron en la revista Medicina de Kaunas los resultados de un estudio que resume una experiencia de un solo centro que analizó la prevalencia e implicancias clínicas de la incidencia de anomalías del arco aórtico en la angiografía por RM de cuello con contraste*.
En la práctica clínica diaria, los radiólogos se encuentran con frecuencia con la incidencia de hallazgos dentro de la cobertura anatómica en todas las modalidades de imagen.
La detección de hallazgos incidentales ha aumentado con el tiempo debido a la creciente necesidad de imágenes diagnósticas precisas, así como a los rápidos avances en la tecnología y la eficacia diagnóstica de las modalidades de imágenes en radiología.
En particular, ha habido un fuerte aumento en la prevalencia de la angiografía por resonancia magnética (RM) del cuello, que es una poderosa técnica no invasiva, utilizada para diagnosticar diversas enfermedades arteriales cervicales e intracraneales.
Por lo tanto, los radiólogos pueden encontrar cada vez más incidencia de anomalías del arco aórtico dentro de la cobertura anatómica de la angiografía por resonancia magnética del cuello.
Sin embargo, la evaluación de la incidencia de lesiones del arco aórtico detectadas en la angiografía por RM del cuello tiene algunas limitaciones.
Esto se debe a que la angiografía por RM del cuello se centra principalmente en evaluar los sitios de origen y los cursos completos de las principales arterias del cuello, a pesar de que también cubre el arco aórtico en el rango de exploración.
Además, el arco aórtico con frecuencia se convierte en un punto ciego anatómico en la angiografía por resonancia magnética del cuello debido a los siguientes factores: su visualización parcial o no óptima debido a los artefactos respiratorios o de movimiento del paciente y la cobertura inadecuada relacionada con las diferencias de rango de exploración entre hospitales.
El arco aórtico, que se encuentra entre la aorta ascendente y descendente, tiene tres ramas principales, que incluyen el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda.
Las anomalías del arco aórtico pueden ir acompañadas de una amplia gama de lesiones, incluidas variedades tanto físicamente normales como clínicamente significativas.
Aunque la mayoría de estas anomalías son variantes fisiológicas, es fundamental no pasarlas por alto, ya que pueden requerir un tratamiento adecuado, especialmente si se detectan anomalías clínicamente significativas, como disecciones aórticas o aneurismas.
Se han observado lesiones inesperadas del arco aórtico en varios estudios previos.
Sin embargo, estudios anteriores se han centrado principalmente en las anomalías del arco aórtico reveladas mediante tomografía computarizada (TC).
No es difícil identificar anormalidades del arco aórtico en la angiografía por TC del cuello si el rango de exploración es apropiado ya que la modalidad de TC brinda información clara y específica.
Los estudios previos que investigaron la incidencia de hallazgos vasculares mediante el uso de resonancia magnética han utilizado principalmente exámenes de resonancia magnética cerebral.
Hasta donde se sabe, ningún estudio previo ha evaluado la incidencia de anomalías del arco aórtico que se detectan en la angiografía por resonancia magnética del cuello.
Por lo tanto, este estudio retrospectivo tuvo como objetivo investigar la prevalencia de esta incidencia de anomalías y estimar su posible importancia clínica como un punto ciego identificado en la angiografía por resonancia magnética del cuello con contraste.
De tal forma, entre febrero de 2016 y marzo de 2023, se identificaron 348 pacientes según los informes de angiografía por RM del cuello con contraste.
Se valoraron las características clínicas y radiológicas de los pacientes y la presencia de estudios de imagen complementarios.
Las anomalías del arco aórtico y las anomalías arteriales no aórticas coexistentes se clasificaron en dos categorías según su importancia clínica.
Se realizó la prueba de χ 2 y la prueba exacta de Fisher para las comparaciones de grupos.
De los 348 pacientes del estudio, solo se observó una incidencia de anomalías del arco aórtico clínicamente significativas en 29 (8,3 %).
Entre estos 348 pacientes, 250 (71,8%) y 136 (39%) tenían anomalías intracraneales y extracraneales, respectivamente; las anomalías intracraneales clínicamente significativas en los dos grupos fueron 130 lesiones (52,0%) y 38 lesiones (27,9%), respectivamente.
Además, hubo una tendencia significativamente mayor de anomalías del arco aórtico clínicamente significativas (13/29, 44,8 %) en los pacientes que tenían anomalías arteriales no aórticas coexistentes clínicamente significativas que en el otro grupo (87/319, 27,3 %) ( pag= 0,044).
Los grupos de pacientes con anomalías arteriales intracraneales o extracraneales clínicamente significativas tuvieron tasas más altas de anomalías aórticas (31,0 % y 17,2 %), pero no hubo significación estadística ( p = 0,136).
Debido al uso cada vez mayor de la angiografía por resonancia magnética del cuello para diagnosticar diversas enfermedades intracraneales y extracraneales, ha aumentado la probabilidad de observar resultados no deseados, como anomalías del arco aórtico dentro del rango de exploración radiológica.
La incidencia de estos hallazgos de anomalías detectadas en la angiografía por RM del cuello a menudo pueden ser un desafío diagnóstico para los radiólogos debido a las limitaciones asociadas con el manejo de las mismas.
Estos también pueden resultar en un punto ciego anatómico debido al enfoque en la evaluación de los sitios de origen y trayectos completos de las principales arterias del cuello en el rango de escaneo, cobertura inadecuada del arco aórtico causada por variaciones del rango de escaneo entre hospitales, artefactos respiratorios o de movimiento de los pacientes y falta de secuencias adicionales dedicadas sincrónicas durante los exámenes.
La prevalencia informada de lesiones inesperadas del arco aórtico en imágenes transversales varía entre 0,4% y 8%.
Sin embargo, todas estas lesiones representan una fracción de las disecciones aórticas o aneurismas detectados en los exámenes de TC.
Las tasas de disecciones o aneurismas aórticos descubiertos incidentalmente en el presente estudio fueron del 2,0 % y del 6,3 %, respectivamente.
Esto es similar a lo informado en estudios previos a pesar de que este estudio evaluó la angiografía por RM del cuello como una modalidad de imagen.
Hasta donde se sabe, ningún estudio previo ha evaluado las anomalías del arco aórtico detectadas en la angiografía por resonancia magnética del cuello ni ha analizado anormalidades distintas de las disecciones aórticas o los aneurismas, que se dividieron según su importancia clínica.
Por lo tanto, se evaluó retrospectivamente la prevalencia y las implicaciones clínicas de las anomalías incidentales del arco aórtico como puntos ciegos detectados en la angiografía por resonancia magnética del cuello con contraste.
En el presente estudio, la prevalencia de estenosis u oclusión grave en los sistemas intracraneal y extracraneal fue del 14,8 % o el 9,2 % y del 16,9 % o el 7,4 %, respectivamente, lo que es similar a los resultados de estudios anteriores.
Sin embargo, la prevalencia de aneurismas intracraneales y extracraneales fue del 26,4% y 3,7%, respectivamente.
Este hallazgo es inconsistente con estudios previos, que reportaron una prevalencia de aneurismas intracraneales de hasta 2.8%.
Además, 232 pacientes (232/250, 92,8 %) tenían anomalías de categoría II en las arterias intracraneales, mientras que 112 pacientes (112/136, 82,4 %) tenían anomalías de categoría II en las arterias extracraneales.
Estos hallazgos también son inconsistentes con los resultados de estudios previos, que informaron tasas de anomalías de hasta el 60 %.
La razón de estas discrepancias aún no está clara; sin embargo, podrían estar relacionados con el sesgo de selección en este estudio retrospectivo y las diferencias en las modalidades de imagen, los parámetros de exploración o el rango de exploración.
En el presente estudio, la prevalencia de anomalías de alta importancia clínica en el arco aórtico cuando también había anomalía en la arteria intracraneal o extracraneal fue del 31,0% y 19,4%, respectivamente, superior a la de los otros grupos, a pesar de no siendo estadísticamente significativo ( p= 0,138 frente a 0,136, respectivamente).
Sin embargo, considerando la relación entre las anomalías arteriales coexistentes y las anomalías del arco aórtico, la prevalencia de desarrollar una anomalía de alta importancia clínica en el arco aórtico fue del 44,8% cuando los pacientes tenían arterias comórbidas de tal importancia, demostrando una tendencia mayor que las otras. grupo (27,3%).
Por el contrario, si las anomalías arteriales acompañantes eran menores o no presentaban hallazgos clínicamente significativos, la prevalencia de observar hallazgos menores o no significativos en el arco aórtico escaneado fue del 53,9 %, superior a la del otro grupo (37,9 %), y también estadísticamente significativo ( p= 0,044).
Estos resultados coincidieron con algunos estudios previos que revelaron que las personas con estenosis arterial severa en un lecho arterial en particular tenían más probabilidades de experimentar una condición clínica causada por estenosis arterial severa en otro sitio.
Por lo tanto, se sugiere que los pacientes con enfermedad arterial intracraneal tengan una mayor incidencia de enfermedad arterial sistémica concomitante.
Esto podría explicar los resultados con la afectación simultánea de la aorta.
Este estudio tiene varias limitaciones que deben ser consideradas al interpretar los resultados.
Primero, este estudio tuvo un diseño retrospectivo, lo que sugiere un inevitable sesgo de selección.
Se incluyeron los pacientes del estudio mediante la revisión de las historias clínicas.
Por lo tanto, es difícil excluir por completo la posibilidad de que los radiólogos pasen por alto las anomalías del arco aórtico en la angiografía por RM del cuello durante la evaluación inicial por imágenes.
En consecuencia, la prevalencia real de anomalías del arco aórtico en la angiografía por RM del cuello podría ser mayor que los resultados informados en este estudio.
Segundo, fue un estudio de un solo centro, y la población de pacientes puede haber tenido diferentes factores patogénicos y enfermedades subyacentes de las poblaciones de pacientes de otras instituciones u hospitales.
Tercero, la tasa de informe puede ser específica para las anomalías del arco aórtico en un hospital y otras instituciones pueden informar hallazgos diferentes.
Por lo tanto, es posible que los hallazgos de este estudio no se generalicen fácilmente para representar la práctica clínica del mundo real para todos los hospitales, y la importancia clínica de las lesiones también puede ser limitada.
Por último, los protocolos de angiografía por RM de cuello de rutina varían entre las diferentes instituciones, lo que puede afectar la detectabilidad de las lesiones del arco aórtico.
Por lo tanto, estudios adicionales con un tamaño de muestra más grande que utilicen diferentes protocolos de angiografía por RM de cuello y diferentes sistemas de RM pueden facilitar la validación de los hallazgos y proponer un flujo de trabajo de diagnóstico específico de la lesión utilizando estrategias racionales y beneficiosas para el manejo de anormalidades del arco aórtico. detectado en la angiografía por resonancia magnética del cuello.
Como conclusiones, en el presente estudio, las anomalías del arco aórtico con potencial significado clínico detectadas en la angiografía por RM del cuello muestran una baja prevalencia del 8,3%.
Sin embargo, hubo una asociación estadísticamente significativa y clínicamente relevante entre las anomalías del arco aórtico y las anomalías arteriales supraaórticas coexistentes.
Por lo tanto, los hallazgos del presente estudio podrían ser útiles para comprender las lesiones del arco aórtico detectadas en la angiografía por resonancia magnética del cuello.
También se destaca la importancia de la conciencia clínica para los radiólogos con respecto a las lesiones incidentales del arco aórtico, ya que puede conducir a un diagnóstico preciso y un manejo adecuado a través de estudios de imagen adicionales.
* Hwang M, Choi DS, Choi KH, Baek HJ, Cho E, Park JM. Prevalence and Clinical Implications of Incidental Aortic Arch Abnormalities on Contrast-Enhanced Neck MR Angiography: A Single-Center Experience. Medicina (Kaunas). 2023 Jun 19;59(6):1172. doi: 10.3390/medicina59061172. PMID: 37374376; PMCID: PMC10301293.
