Prevalencia, predictores y eventos adversos hospitalarios asociados de la taquicardia ventricular en pacientes con miocardiopatía de Takotsubo
La miocardiopatía de Takotsubo (TCM por sus siglas en inglés de Takotsubo cardiomyopathy) es una forma de miocardiopatía no isquémica que se caracteriza por disfunción ventricular izquierda o derecha aguda y transitoria.
Aunque los mecanismos de la fisiopatología aún no están claros, ha habido evidencia que sugiere que la TCM ocurre comúnmente después de eventos emocionalmente estresantes graves, con síntomas y hallazgos clínicos similares a los de un infarto agudo de miocardio.
Un factor distintivo entre la TCM y el infarto de miocardio es la ausencia de necrosis coagulativa y la liberación mínima de enzimas miocárdicas en la primera.
Si bien el pronóstico puede ser favorable en muchos casos, se han informado complicaciones graves, como arritmias potencialmente mortales, en algunos pacientes hospitalizados.
Se supone que la prolongación del intervalo QT o las anomalías de la onda T están involucradas en el desarrollo de estas arritmias fatales, pero aún se necesitan más estudios para determinar el mecanismo de acción.
Algunas de estas arritmias incluyeron taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV) y fibrilación auricular (FA).
La TV es una arritmia potencialmente mortal y una de las causas más comunes de muerte cardíaca súbita en los Estados Unidos.
La presentación clínica de la TV puede incluir hipotensión, dolor torácico y palpitaciones que resultan de un gasto cardíaco bajo debido a un retraso en la postdespolarización que resulta en una disminución de la precarga.
En presencia de un intervalo QT prolongado y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, la TV puede provocar un colapso hemodinámico.
Han surgido estudios que describen las arritmias ventriculares como una de las arritmias más comunes en pacientes con TCM que pueden empeorar el pronóstico a largo plazo.
En este estudio, el objetivo de los autores fue examinar la prevalencia, los predictores y los eventos adversos hospitalarios asociados con la TV en pacientes con TCM.
Los datos se obtuvieron de la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS por sus siglas en inglés de National Inpatient Sample) desde enero de 2016 hasta diciembre de 2019.
Los pacientes con un diagnóstico primario de TCM se seleccionaron utilizando el código I51.81 de la CIE-10.
Posteriormente, la población de estudio se dividió en pacientes que desarrollaron TV y pacientes que no desarrollaron esta complicación.
Luego se utilizó regresión logística multivariada para evaluar los predictores de TV en la cohorte de pacientes, así como los predictores de mortalidad.
De 40.114 pacientes con TCM, 1.923 desarrollaron TV (4,8%) durante su estancia hospitalaria.
Los predictores de TV incluyeron fibrilación auricular (FA) (odds ratio ajustado (aOR por sus siglas en inglés adjusted odds ratio): 1,592; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,00-1,424; p=0,001), insuficiencia cardíaca congestiva (aOR: 1,451; IC del 95%: 1,307- 1,610; p=0,001), coagulopatía (aOR: 1,436; IC 95%: 1,150-1,793; p=0,001) y pacientes que se autoidentifican en la categoría racial como Otros (aOR: 1,427; IC 95%: 1,086-1,875). ;p=0,011).
Se encontró que el sexo femenino fue protector contra la TV (aOR: 0,587; IC 95%: 0,526-0,656; p=0,001).
Los predictores de mortalidad entre los pacientes ingresados con TCM incluyeron, entre otros factores, la edad (aOR: 1,014; IC 95%: 1,011-1,018; p=0,001), raza asiática o isleña del Pacífico (aOR: 1,533; IC 95%: 1,197-1,964). ; p=0,001), raza negra (aOR: 1,242; IC 95%: 1,062-1,452; p=0,007), TV (aOR: 1,754; IC 95%: 1,505-2,045; p=0,001) y FA (aOR: 1,441; IC 95%: 1,301-1,597; algunas comorbilidades que protegieron contra la mortalidad en la TCM incluyeron el trastorno por consumo de tabaco (aOR: 0,558; IC 95%: 0,255-0,925; p=0,028) y la apnea obstructiva del sueño (aOR: 0,803; IC 95%: 0,651-0,990; p=0,028 ).
El sexo femenino resultó protector contra la mortalidad (aOR: 0,532; IC 95%: 0,480-0,590; p=0,001).
Los autores encontraron que la prevalencia de desarrollar TV entre los pacientes ingresados con TCM fue del 4,8%.
Los predictores de desarrollo de TV entre esta población incluyeron afecciones como FA e ICC.
Descubrieron además que el sexo femenino no solo protegió contra la TV sino también contra la mortalidad entre los pacientes ingresados.
En el análisis de los pacientes, se encontró que aquellos con TV tuvieron más probabilidades de tener una mayor mortalidad.
Esto es consistente con estudios previos sobre TCM, donde se encontró que los pacientes con arritmias cardíacas tuvieron una tasa de mortalidad más alta que los pacientes sin arritmias.
Varios estudios han encontrado que la hospitalización de pacientes con TCM complicada con arritmia potencialmente mortal reportó peores resultados.
Entre la cohorte de pacientes que desarrollaron TV, el 29,4% de ellos tuvieron FA concomitante.
Después de ajustar por variables de confusión, los resultados mostraron que los pacientes con FA tuvieron más probabilidades de sufrir TV.
También se encontró que la FA fue uno de los predictores de mortalidad.
Esto fue consistente con un gran estudio nacional de pacientes ingresados con TCM, que encontró que la FA fue un factor de riesgo de paro cardíaco y TV.
Junto con otros estudios que han encontrado que la FA se asoció con peores resultados, los resultados sugirieron que la TV y la FA podrían usarse potencialmente como herramientas para la estratificación del riesgo en pacientes con Takotsubo.
Además, los estudios han demostrado que la TCM puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de arritmias de nueva aparición, y un estudio encontró que un tercio de estos pacientes desarrollaron FA de nueva aparición.
El estudio también encontró que los pacientes con Takotsubo tuvieron una mayor carga de coagulopatía y que ésta fue un predictor independiente de mortalidad.
Este hallazgo fue consistente con estudios previos, que demostraron que la prevalencia de eventos tromboembólicos agudos fue mayor de lo esperado en la TCM y se asoció con una alta tasa de mortalidad a largo plazo.
Una revisión sistemática realizada por Gregorio et al. ha demostrado que entre los pacientes con TCM, se encontró trombo ventricular izquierdo en el 2,5% de ellos.
Esto no es sorprendente dado que los pacientes portadores de S. de Takotsubo se caracterizaron por un flujo sanguíneo bajo en los ventrículos, lo que los predispuso a la formación de trombos.
Como resultado, se ha sugerido que se inicie la anticoagulación en todos los pacientes con TCM con alto riesgo de tromboembolismo.
Sobre la base de la demografía, estos datos mostraron que los pacientes de TCM que se identificaban como asiáticos, isleños del Pacífico o negros tuvieron mayores probabilidades de mortalidad.
Esto fue consistente con la literatura actual que mostró que los pacientes negros tuvieron tasas más altas de eventos adversos hospitalarios y mortalidad.
El mismo estudio también encontró que la mortalidad de los pacientes hospitalizados era mayor entre los varones que se identificaban como negros que entre las mujeres que se identificaban como blancas.
Si bien este estudio no realizó un análisis de raza y sexo combinados, basándose únicamente en el sexo, los datos encontraron que las mujeres tuvieron una mortalidad más baja en comparación con los hombres.
En otro estudio que analizó las diferencias raciales en los resultados de la TCM, se encontró que los pacientes negros tuvieron un aumento de las complicaciones hospitalarias.
Además, un estudio que examinó las disparidades étnicas en la TCM utilizando datos del Registro Internacional de Takotsubo encontró que los pacientes japoneses tuvieron una mayor mortalidad hospitalaria y requirieron más intervenciones, como el uso de vasopresores o IABP (por sus siglas en inglés de intra-aortic balloon pump o bomba de balón intraaórtico).
Esto fue consistente con los hallazgos de que los asiáticos o los pacientes de las islas del Pacífico experimentaron tasas de mortalidad más altas.
Con los datos y análisis limitados sobre las disparidades étnicas que existieron en los pacientes de TCM, se necesitan más estudios para examinar las razones detrás de las tasas de mortalidad más altas en ciertas razas en comparación con otras.
Las limitaciones del estudio admitidas por los autores, incluyeron que los datos se derivaron de la base National Inpatient Sample, que es una base de datos administrativa propensa a errores de codificación.
En segundo lugar, aunque se tomaron en cuenta los factores de confusión en la regresión logística, pudieron existir otros factores de confusión, como el uso de medicamentos, que la base de datos no proporcionó.
Por último, los pacientes no fueron seguidos longitudinalmente, por lo que no se pudieron evaluar los resultados a largo plazo.
Concluyendo, la TCM es una forma transitoria de insuficiencia cardíaca inducida por estrés físico o emocional que, en casos raros, puede complicarse con arritmias como la TV.
En este estudio, se encontró que la incidencia de TV entre los pacientes fue del 4,8%.
Los predictores de TV incluyeron afecciones como FA y coagulopatía.
Se encontró que el sexo femenino protegió contra la TV y la mortalidad en los pacientes afectados.
Además, los autores encontraron que la raza negra, asiática y de las islas del Pacífico fueron predictores de mortalidad entre los pacientes.
Las investigaciones futuras deberían tener como objetivo examinar más de cerca la relación que existe entre la TCM y las arritmias fatales como la TV.
* Elkattawy O, Shacker M, Alabed S, Elias D, Elkattawy S, Mohamed O, Mansour C, Hamlet C, Emara S, Shamoon F. Ventricular Tachycardia in Patients With Takotsubo Cardiomyopathy: Prevalence, Predictors, and Associated In-Hospital Adverse Events. Cureus. 2024 Apr 6;16(4):e57724. doi: 10.7759/cureus.57724. PMID: 38711723; PMCID: PMC11073765.
