Prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión
Investigadores de Noruega y el Reino Unido publicaron en la edición de noviembre de 2023 del Scandinavian Journal of Public Health los resultados y conclusiones de su análisis sobre las tendencias en prevalencia, tratamiento y control de la hipertensión en 38.825 adultos mayores de 36 años en un estudio prospectivo de Tromsø, (del finés: Tromssa), ciudad y municipio de la provincia de Troms y Finnmark, Noruega.
Prologando el desarrollo del tema, los autores señalan que la hipertensión es un importante factor de riesgo modificable de enfermedad cardiovascular (ECV) que afecta a alrededor de 1,13 mil millones de personas en todo el mundo y representa anualmente aproximadamente el 42% de las muertes en Europa.
La Organización Mundial de la Salud ha especificado objetivos para que los países reduzcan la prevalencia de la hipertensión en un 25% para 2025 para prevenir muertes prematuras debido a enfermedades relacionadas con la hipertensión.
En Noruega, la proporción de muertes prematuras (antes de los 70 años) por enfermedades cardiovasculares disminuyó del 50% al 20% entre 1970 y 2015.
Si bien los estudios realizados en Noruega ya han destacado disminuciones seculares en la hipertensión y otros factores de riesgo de ECV durante este tiempo, no se han caracterizado previamente análisis detallados que resuman el tratamiento y control de la presión arterial elevada.
Es probable que los estudios prospectivos, que incluyen encuestas seriadas sobre los factores de riesgo de ECV a lo largo de varias décadas, sean particularmente informativos para evaluar los cambios en los factores de riesgo de ECV dentro y entre poblaciones a lo largo del tiempo.
Utilizando datos del Estudio de Tromsø, se evaluaron las diferencias en los niveles medios específicos de edad y sexo de la presión arterial sistólica (PAS), el uso de tratamiento antihipertensivo por año calendario en el norte de Noruega durante las últimas cuatro décadas.
Las encuestas seriadas de presión arterial en estudios de cohortes pueden informar las políticas de salud pública para controlar la presión arterial y prevenir enfermedades cardiovasculares.
Los niveles medios de presión arterial sistólica (PAS) se recopilaron en seis encuestas secuenciales, en las que participaron 38.825 personas de entre 30 y 79 años (51 % mujeres), entre 1979 y 2015 en el Estudio de Tromsø en Noruega.
Los niveles medios de PAS, la prevalencia de hipertensión y el uso de tratamientos para reducir la presión arterial se estimaron por edad, sexo y año calendario de la encuesta.
Los niveles medios de PAS específicos por edad en cada década de edad aumentaron entre 20 y 25 mmHg en los hombres y entre 30 y 35 mmHg en las mujeres, y la prevalencia de hipertensión aumentó del 25% al 75% entre los adultos de 30 a 79 años.
Entre cohortes sucesivas de adultos de 40 a 49 años en el momento de las seis encuestas entre 1979 y 2015, los niveles medios de PAS disminuyeron aproximadamente 10 mmHg y la prevalencia de hipertensión disminuyó del 46 % al 25 % en los hombres y del 30 %. al 14% en las mujeres.
La proporción de personas con hipertensión que fueron tratadas se multiplicó por seis (del 7 % al 42 %) entre 1979 y 2015, y la proporción de adultos con hipertensión que fueron controladas con éxito también se multiplicó por seis, del 10 % al 60 % entre 1979 y 2015.
Este estudio ha demostrado reducciones sustanciales en la PAS media y la prevalencia de hipertensión y un aumento en el uso de tratamientos para reducir la PA y el control de la hipertensión durante las últimas cuatro décadas en Noruega.
Entre 1979 y 2015, los niveles medios de PAS disminuyeron en 10 mmHg, la prevalencia de hipertensión se redujo a la mitad y la proporción de adultos con hipertensión que fueron tratados se multiplicó por seis entre las personas de 40 a 49 años.
Además, la prevalencia del control entre aquellos con hipertensión que fueron controladas exitosamente también aumentó aproximadamente seis veces en hombres y mujeres entre 1979 y 2015.
La magnitud de la reducción en los niveles medios de PAS observada en el presente estudio fue comparable con estimaciones de informes anteriores en Noruega para personas de 40 a 60 años y de análisis agrupados de países de altos ingresos (PIA), incluido el Reino Unido y EE. UU., especialmente para las personas mayores.
En la mayoría de los países, los hombres tenían niveles medios más altos de PAS que las mujeres, lo que concuerda con los hallazgos del presente estudio.
La reducción aproximada a la mitad de la prevalencia de la hipertensión es coherente con las estimaciones realizadas en otros países de ingresos altos entre los años 1980 y 2000.
Los hallazgos del presente estudio también son consistentes con las tendencias reportadas en 12 países de ingresos altos, que informaron la mayor reducción en la prevalencia de hipertensión entre la década de 1990 y mediados de la década de 2000.
Sin embargo, a diferencia de estos países, la prevalencia de hipertensión en Noruega no se atenuó, sino que continuó disminuyendo entre 2007 y 2015.
La prevalencia de hipertensión en Noruega fue menor que en Italia (77%), pero mayor que en Canadá. (61%) para hombres y mujeres de 70 a 79 años después de 2010.
De 2005 a 2017, las reducciones en la prevalencia de la hipertensión fueron comparables a las observadas en los EE. UU., pero mayores que las observadas en Australia y Nueva Zelanda entre los participantes de 50 a 59 años.
Sin embargo, todavía se observó una carga sustancial de hipertensión no controlada entre hombres y mujeres de 60 años o más (>50%), que es mayor que las estimaciones para Dinamarca y Suecia.
Las crecientes proporciones de hipertensos tratados son consistentes con las observadas en personas de mediana edad en los países de ingresos altos.
Los aumentos en el uso del tratamiento fueron más extremos en Noruega para las mujeres de mediana edad en comparación con las tasas en los EE.UU., el Reino Unido y el Japón.
La proporción de hipertensos tratados fue similar a la de las personas de 50 a 69 años en el Reino Unido (45%-59%), pero menor en las personas de 40 a 49 y 70 a 79 años (36% y 73%, respectivamente) en 2016.
Las estimaciones actuales del tratamiento de la hipertensión fueron al menos un 10% más altas en 2015 que las calculadas en un análisis anterior de los datos de Tromsø de 2007; sin embargo, estas diferencias están infladas ya que el análisis anterior calculó el tratamiento de la hipertensión entre toda la cohorte y no como una proporción de hipertensos.
De acuerdo con los hallazgos del presente estudio, el uso del tratamiento fue mayor en mujeres que en hombres en la mayoría de los países de ingresos altos.
Se han informado proporciones cada vez mayores de control de la PA que son consistentes con otros estudios.
Desde la década de 1980 hasta principios de la de 1990, la proporción de control de la PA por edad y sexo fue inferior al 25% en la mayoría de los países, lo que concuerda con los hombres de entre 50 y 59 años en el presente estudio.
Las tasas de control en Noruega fueron al menos un 10% más altas para hombres y mujeres que las estimaciones en el Reino Unido y al menos un 15% más altas que en los australianos para las personas de entre 40 y 79 años en 2015.
A pesar de niveles más altos de tratamiento en Corea del Sur y China, los participantes en el presente estudio lograron tasas de control >30% más altas que en las poblaciones chinas y surcoreanas de 40 a 49 años.
En contraste con la mayoría de los países, las proporciones de control en el presente estudio disminuyeron en los grupos de mayor edad y fueron más altas entre hombres y mujeres de mediana edad (entre 40 y 60 años).
Las tasas de control más altas en mujeres que en hombres menores de 60 años son consistentes con otros estudios.
Además del tratamiento de la PA, los cambios observados en el tratamiento y control de la hipertensión en este informe pueden atribuirse a mayores esfuerzos de prevención primaria y modificaciones poblacionales de los factores de riesgo de hipertensión.
Si bien estas variables estaban disponibles para el presente análisis, estudios previos también han caracterizado algunas de estas tendencias.
La investigación que también se basó en la cohorte de Tromsø ha demostrado que las tasas de tabaquismo han disminuido sustancialmente en Noruega durante el último medio siglo.
Además, si bien el consumo de alcohol se ha mantenido estable durante este tiempo, actualmente se encuentra entre los más bajos en los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico.
En la vecina Finlandia, donde ambos comportamientos son comunes, la prevalencia de la hipertensión se ha mantenido alta.
Los cambios en la proporción de tratamiento y control de la hipertensión pueden reflejar en parte aumentos específicos en las prescripciones de antihipertensivos, una mayor intensidad del tratamiento y un inicio más temprano del tratamiento.
En las últimas décadas, las puntuaciones generales de predicción de riesgo europeas fueron reemplazadas por modelos adaptados a Noruega, primero NORRISK1 y posteriormente NORRISK2, cuyo objetivo era capturar el riesgo de eventos de ECV tanto mortales como no mortales.
Un análisis reciente de las dos puntuaciones de riesgo en la cohorte de Tromsø ha demostrado que la proporción elegible para el inicio es mayor utilizando NORRISK2, incluido un 3% adicional en prevención y tratamiento solo para la PA.
Un mejor control y tratamiento de la hipertensión también puede reflejar un mayor acceso a medicamentos antihipertensivos más eficaces.
Si bien los antihipertensivos se consideran medicamentos necesarios y son reembolsados por las farmacias noruegas, las políticas de la década de 1990 cambiaron los reembolsos para cubrir exclusivamente antihipertensivos específicos (tiazidas) como primera línea de tratamiento.
Al mismo tiempo, esta ley fomentó la prescripción de múltiples medicamentos, lo que resultó en un aumento de seis veces en las prescripciones tanto de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina como de tiazidas dentro de los 2 años posteriores a su ratificación.
Se necesitan más estudios que investiguen las relaciones entre las políticas de prescripción y la intensidad del tratamiento, y los cambios en el estilo de vida, incluido el tabaquismo y el consumo de alcohol, para comprender los determinantes de las tendencias observadas en este informe.
Los puntos fuertes de este estudio incluyen su gran tamaño de muestra y el uso de mediciones seriadas de la PA durante casi cuatro décadas.
Este estudio documentó tendencias específicas por edad y sexo durante 40 años, que podrían guiar las políticas de salud pública sobre la implementación de estrategias efectivas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión en subgrupos específicos por edad y sexo en la población noruega.
Aunque la cohorte es regionalmente representativa, las características demográficas de Tromsø son comparables a las de las que viven en otros lugares de Noruega, por lo tanto, los análisis de esta cohorte podrían utilizarse para informar las políticas nacionales.
Las investigaciones futuras deberían explorar covariables adicionales que afectan la PA más allá de las examinadas en el presente análisis, incluida la estacionalidad y los hábitos de vida.
No obstante, los hallazgos del presente análisis brindan un fuerte apoyo para futuras investigaciones sobre las tendencias en los niveles medios de PAS, la prevalencia de la hipertensión, el uso del tratamiento y el control.
Como queda dicho, la hipertensión es un importante factor de riesgo de ECV que contribuye sustancialmente a la morbilidad y la mortalidad en Europa.
Estudios anteriores han demostrado cambios sustanciales en la mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares en Noruega durante las últimas cuatro décadas;
El presente análisis de datos de encuestas secuenciales sobre la PA a lo largo de cuatro décadas ha demostrado reducciones marcadas y sostenidas en la PAS durante este período.
La apreciación de la importancia de las estrategias de salud pública para mejorar la detección, el tratamiento y el control de la PAS es muy relevante para el desarrollo de estrategias de salud pública para reducir la proporción de muertes prematuras por ECV, cuya carga está aumentando en muchas partes del mundo.
Las tendencias favorables en prevalencia, tratamiento y control de la PA observadas en la cohorte de Tromso sugieren que podría ser un ejemplo de lo que también podría lograrse en otras partes de Europa y más allá.
* Desai T, Clarke R, Ross S, Grimsgaard S, Njølstad I, Lewington S. Trends in prevalence, treatment and control of hypertension in 38,825 adults over 36 years in Tromsø prospective study. Scand J Public Health. 2023 Nov;51(7):1033-1041. doi: 10.1177/14034948221122395. Epub 2023 May 25. PMID: 37227102; PMCID: PMC10599076.
