Prevalencia y características del patrón ECG de Brugada en portadores de miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho

Autores japoneses publicaron en la edición del 30 de agosto de 2021 del Journal of Arrhythmia los resultados de una investigación que analizó la prevalencia y características del patrón ECG de Brugada en pacientes portadores de miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho*.

La miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (ARVC por sus siglas en inglés) es un trastorno del miocardio caracterizado por aumento de las dimensiones y anomalías del movimiento de la pared del ventrículo derecho (VD), debido a sustitución fibrograsa del miocardio predominantemente del subepicardio del VD y desarrollo de arritmia ventricular mortal.

Las pautas de diagnóstico definitivo se establecieron en los Criterios revisados del grupo de trabajo de diagnóstico ​​(rTFC) publicados en 2010.

Por su lado el síndrome de Brugada (SBr) se caracteriza por una elevación del segmento J-ST en las derivaciones precordiales derechas del electrocardiograma (ECG) sin evidencia de anormalidad estructural y ulterior muerte súbita cardíaca (SCD) por fibrilación ventricular (FV). Sin embargo los estudios de imagen también han identificado la presencia de anomalías estructurales.

Aunque la fisiopatología del SBr sigue sin estar clara, se han propuesto varias hipótesis. Inicialmente, se pensó que la elevación del ST y la FV aparecían debido a la dispersión anormal de la repolarización predominantemente en el subepicardio.

Estudios más recientes han informado de la presencia de potenciales en el epicardio del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) fragmentados y retrasados siendo que la ablación por radiofrecuencia de estos potenciales pueden suprimir la aparición de FV y provocar la desaparición del patrón ECG de Brugada.

El diagnóstico de ECG se estableció en el informe de consenso de 2005.

Aunque se cree que la ARVC y el BrS son enfermedades diferentes, como ha sido validado por los criterios de diagnóstico de cada enfermedad, algunos informes han sugerido que existen características superpuestas entre la anomalía epicárdica de ambas entidades siendo la principal característica fisiopatológica tanto en ARVC como en BrS.

En algunos casos, se pueden provocar características similares, especialmente las que pertenecen al ECG. La manifestación de un fenotipo de Brugada en muchos pacientes con ARVC con seguimientos prolongados no se ha informado. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue investigar la prevalencia y la importancia clínica de la presencia del patrón ECG de Brugada en pacientes con ARVC.

Un total de 114 pacientes con ARVC que cumplían con los Criterios revisados ​​del Grupo de Trabajo fueron inscritos.

El patrón ECG de Brugada se evaluó de acuerdo con el informe de consenso. en derivaciones precordiales derechas y 1141 ECG (mediana, 1; rango intercuartílico, 1-16 ECG / paciente) fueron analizados.

Cinco pacientes (4%) presentaron patrón ECG de Brugada, que desapareció en cuatro pacientes con ECG registrados más de 2 años después.

Pacientes con ARVC con patrón ECG de Brugada tuvieron un intervalo PQ más largo (220 ± 62 ms frente a 180 ± 35 ms, p = 0,02) y mayor duración del QRS (138 ± 25 ms frente a 102 ± 23 ms, p <0,001) que los pacientes sin la presencia de dicho patrón. Durante el seguimiento (mediana, 11,4; rango intercuartílico, 5,5-17,1 años), 19 pacientes con ARVC experimentaron muerte cardíaca y 29 experimentaron hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC).

El análisis de Kaplan-Meier determinó que el patrón ECG de Brugada aumentaba el riesgo de muerte cardíaca y hospitalización por IC (log-rank; p <0,001, p <0,001 respectivamente). Las amplitudes medias del punto J y de la onda S del patrón de ECG de Brugada fueron 0.29 ± 0.05 mV y 0.34 ± 0.21 mV, respectivamente, que fueron significativamente menores que los de 26 pacientes con SBr de la misma edad con un episodio de fibrilación ventricular previo (0,66 ± 0,33 mV, p <0,001 y 0,67 ± 0,39 mV, p = 0,02 respectivamente). Como conclusiones, los autores destacan que en pacientes con ARVC, el patrón ECG de Brugada se encontró con poca frecuencia. Este patrón apareció transitoriamente y desapareció durante el seguimiento. Sin embargo su presencia aumentó el riesgo de muerte y hospitalización por IC.

* Ueda N, Nagase S, Kataoka N, Nakajima K, Kamakura T, Wada M, Yamagata K, Ishibashi K, Inoue Y, Miyamoto K, Noda T, Aiba T, Izumi C, Noguchi T, Ohno S, Kusano K. Prevalence and characteristics of the Brugada electrocardiogram pattern in patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J Arrhythm. 2021 Aug 30;37(5):1173-1183. doi: 10.1002/joa3.12628. PMID: 34621416; PMCID: PMC8485808.