Prevalencia y factores de riesgo de HVI en una población multiétnica
En la edición de noviembre de 2023 de Open Heart, investigadores provenientes de la Isla Mauricio, Suecia, Finlandia y Australia publicaron un estudio basado en ECG sobre la prevalencia y los factores de riesgo en una población multiétnica de la hipertrofia ventricular izquierda*.
Será considerado hoy en la NOTICIA DEL DÍA.
Señalan, introduciendo el tema, que la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se define como el engrosamiento del miocardio y conduce a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).
Se estima que la prevalencia global de HVI es del 10% al 20% en la población adulta, mientras que la prevalencia es mayor en personas con hipertensión.
Aproximadamente el 40% de las personas con hipertensión también tienen HVI.
En individuos hipertensos con HVI, el riesgo de ECV es tres veces mayor.
También se ha encontrado que la edad avanzada, la obesidad y el origen étnico están asociados con la HVI.
La resonancia cardíaca es el método más preciso para detectar la HVI, pero tiene una accesibilidad limitada debido al equipo costoso y estacionario.
La ecocardiografía (ECHO) es un método más común que tiene una mayor sensibilidad en comparación con un ECG estándar de 12 derivaciones.
Sin embargo, como el método ECHO requiere una formación especial y una larga experiencia, el ECG es el método de detección más utilizado, especialmente en países de ingresos bajos y medios.
El ECG registra la actividad eléctrica generada por las células del músculo cardíaco, y el músculo cardíaco engrosado en la HVI genera una mayor actividad eléctrica.
En consecuencia, los complejos de ECG registrados tendrán amplitudes elevadas, que se clasifican según criterios establecidos.
Mauricio ha pasado de una sociedad pesquera y agrícola (país de bajos ingresos) a un país de ingresos medios altos con un estilo de vida moderno y en julio de 2020 era considerado un país de ingresos altos.
Sin embargo, debido a la pandemia de COVID-10, la clasificación volvió a ser país de ingresos medianos altos en 2021.
Paralelamente se ha observado un cambio hacia una mayor prevalencia de diabetes e hipertensión.
La población de Mauricio es única ya que sus etnias representan una proporción importante de la población mundial, incluidas Asia y África.
Hasta donde se sabe, no existen estudios contemporáneos que presenten datos sobre la prevalencia de HVI y sus determinantes en una población multiética que incluya una gran proporción de sujetos de etnia africana (criollos).
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de HVI y los factores asociados a ella en una población multiétnica de Mauricio.
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se observa frecuentemente en asociación con hipertensión arterial e indica un mal pronóstico.
Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de HVI y los factores asociados a ella en una población multiétnica de la isla de Mauricio.
Se realizaron encuestas de salud poblacionales en 2009 y 2015 e incluyeron un total de 8961 personas de entre 35 y 75 años con un registro ECG de 12 derivaciones.
La HVI se definió según tres criterios:
Sokolow-Lyon, (consiste en medir la profundidad de la onda S en V1 y sumarle la onda R en V5 ó V6 (la de mayor voltaje de las dos). Es diagnóstico de HVI si la suma es mayor de 35 mmne una especificad en torno al 95% pero una sensibili. En pacientes jóvenes y delgados puede inducir a error.
Voltaje de Cornell (se obtiene de sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es positivo para HVI si es mayor de 20 mm en mujeres o mayor de 28 mm en hombres.)Tiene una sensibilidad en torno al 40% y una especificidad entorno al 92%. Si se usa junto con el Sokolow-Lyon aumenta la sensibilidad del mismo. y el
Producto de Cornell (La utilización del producto voltaje por duración (PDV) se basa en el hecho de que el crecimiento de la masa ventricular no sólo incrementa el tamaño del QRS (voltaje) sino que alarga su duración). El PDV se puede aplicar a cualquiera de los criterios de voltaje, aunque el más desarrollado y, por tanto el más estudiado es el PDV de Cornell.
La utilización de dicho PDV incrementa la sensibilidad en la detección de HVI hasta casi un 40%, sin que se pierda la elevada especificidad..
Se recogieron datos sobre la salud y el estilo de vida.
Se midieron antropometría y presión arterial. Se determinaron los niveles de lípidos y glucosa en sangre en ayunas y se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa en personas sin medicamentos para reducir la glucosa.
La prevalencia estandarizada por edad de HVI fue del 9% (n=875) según cualquiera de los tres criterios del ECG.
Las personas con HVI eran mayores, más propensas a tener hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares (ECV) conocidas y niveles elevados de colesterol y creatinina.
Además, era más probable que fueran de ascendencia africana (criollos) y tuvieran un nivel educativo más bajo.
En un modelo multivariable, criollo (OR (IC 95%)) (1,56 (1,33 a 1,83)), nivel educativo bajo (1,49 (1,28 a 1,75)), hipertensión (3,01 (2,55 a 3,56)), ECV conocida (1,42 ( 1,11 a 1,83)) y la creatinina elevada (1,08 (1,03 a 1,14)) permanecieron asociadas con la HVI.
Las personas con hipertensión no tratada o no controlada tenían un mayor riesgo de HVI (3,09 (IC del 95%: 2,57 a 3,71) y 4,07 (IC del 95%: 3,29 a 5,05), respectivamente), que las personas con hipertensión o normotensión bien controlada.
En este estudio, se encontró que la presencia de HVI se asoció fuertemente con el grado de control de la presión arterial.
Además, el origen étnico criollo y el nivel educativo fueron determinantes importantes de la HVI, incluso después del ajuste por factores de riesgo cardiovascular.
La prevalencia estandarizada por edad de HVI en este estudio fue del 9%.
En una revisión que comparó 26 estudios de ECG-HVI con 40.444 individuos, la prevalencia promedio de HVI fue del 18%.
Sin embargo, todos los individuos tenían hipertensión, un factor de riesgo bien conocido para desarrollar HVI.
El estudio realizado en Mauricio, incluyó individuos tanto normotensos como hipertensos, lo que podría explicar una menor prevalencia.
Además, los estudios mencionados anteriormente incluyeron varios otros criterios para detectar HVI, como códigos de Minnesota, Romhilt-Estes, etc. mientras que aquí se utilizó Sokolow-Lyon, voltaje de Cornell y producto de Cornell.
Un estudio poblacional transversal de Tailandia mostró una prevalencia más baja (6%) de HVI.
Sin embargo, ese estudio utilizó únicamente los criterios de voltaje de Sokolow-Lyon y Cornell.
En el estudiode Mauricio , la mayoría de las personas con HVI fueron detectadas con el producto Cornell.
En otros estudios se ha demostrado que los criterios de Cornell detectan una tasa más alta de HVI en comparación con los criterios de Sokolow-Lyon.
En este estudio, la hipertensión se asoció fuertemente con la presencia de HVI, y el grado de control de la presión arterial fue importante; el riesgo más bajo de HVI se observó en personas con presión arterial normal, así como en aquellos que lograron un control de la misma. Esto está en línea con estudios realizados previamente.
Se demostró que el aumento de la edad se asoció con una mayor prevalencia de HVI, lo que es consistente con estudios previos.
Sin embargo, no se encontró que el sexo estuviera asociado con la HVI, a pesar de que otros estudios mostraron que existe una mayor prevalencia de HVI en los hombres, probablemente debido a una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en los hombres.
Curiosamente, los resultados observados mostraron que el sexo femenino se asocia con HVI en participantes con ECV conocida, hallazgos que deben interpretarse con cautela debido a los números pequeños.
También se ha demostrado que los individuos hipertensos de etnia africana tenían una masa ventricular más grande en comparación con las personas hipertensas de otras etnias.
La prevalencia relativamente alta en criollos es similar a la prevalencia reportada en una población nigeriana (16,4%), aunque los autores solo utilizaron los criterios de Sokolow-Lyon.
La prevalencia de HVI entre los indomauricianos (9%) fue similar a la prevalencia del 6% encontrada en un estudio de Nueva Delhi en India.
La población chino-mauriciana de este estudio tuvo una prevalencia similar en comparación con las poblaciones china (5%) y tailandesa (6%).
Las personas con niveles educativos más bajos tuvieron una mayor prevalencia de HVI en Mauricio, incluso después del ajuste por origen étnico y otros factores de riesgo, en particular, independientemente del origen étnico, el sexo y la presencia de ECV.
Históricamente, las personas de etnia africana han tenido un nivel de educación más bajo en comparación con otros grupos étnicos en Mauricio.
En este estudio, se utilizó el nivel educativo como indicador del nivel socioeconómico (NSE).
Estudios anteriores han demostrado una mayor morbilidad y mortalidad en individuos con un NSE más bajo en comparación con aquellos con un NSE más alto, y los individuos con un NSE más bajo tuvieron más probabilidades de ser hipertensos y tener mayor estrés psicológico, lo que podría contribuir al desarrollo de HVI.
Un índice de masa corporal (IMC) elevado puede provocar una amplitud QRS más baja en los ECG.
Esto se ve especialmente cuando se utilizan los criterios de Sokolow-Lyon, que es el criterio con la sensibilidad más baja (≈20%), pero la especificidad más alta (>85%), en comparación con el voltaje de Cornell (sensibilidad 42%, especificidad 95%). %) y el producto Cornell (sensibilidad 51%, especificidad 95%).
La obesidad es, por lo tanto, un factor de confusión importante que puede afectar tanto las amplitudes del ECG como el desarrollo de hipertensión y diabetes.
Sin embargo, en este estudio, ni el IMC ni la circunferencia de la cintura se relacionaron con la prevalencia de HVI.
El hallazgo de que la diabetes fue un predictor estadísticamente significativo de HVI en el análisis univariable, pero no después de múltiples ajustes en el análisis multivariable, sugiere que es probable que exista colinealidad entre el estado de la diabetes y algunos otros predictores de HVI.
Esta cuestión se evaluará en análisis más detallados de los datos en el futuro y los resultados se informarán por separado.
La fortaleza de este estudio fue que se trató de una gran cohorte poblacional, la recopilación de datos estructurados y estandarizados y el uso de tres criterios de ECG bien establecidos para detectar la HVI.
La amplitud del QRS fue medida manualmente por codificadores independientes y cualquier discrepancia se resolvió por consenso.
La gran cohorte del estudio poblacional sobre individuos seleccionados al azar incluyó las tres etnias principales de Mauricio.
También existieron limitaciones: solo se utilizó ECG para la detección de HVI, que tiene una sensibilidad menor en comparación con ECHO.
Sin embargo, el ECG sigue siendo un método común para detectar la HVI, especialmente en países de ingresos bajos y medios.
Utilizamos tres definiciones de HVI en el ECG; es posible que al incluir más definiciones se hubieran identificado más individuos con HVI.
Otras limitaciones fueron que los antecedentes de ECV, el hábito de fumar y el nivel educativo se obtuvieron mediante autoinforme.
Sin embargo, se debe hacer hincapié en los métodos estandarizados de recopilación de datos y en su coherencia a lo largo del tiempo.
Los individuos de la cohorte de 2015 fueron significativamente mayores que los de la cohorte de 2009; sin embargo, el análisis se ajustó tanto por edad como por año de encuesta.
En conclusión, la HVI tiene mayor prevalencia en individuos hipertensos, de etnia criolla y/o bajo nivel educativo.
Este estudio mostró la importancia de un adecuado control de la presión arterial en relación con la HVI.
Se necesita más investigación para elaborar la relación entre diabetes e HVI y los mecanismos que explican la asociación entre NSE y ECV.
* Taki H, Tuomilehto J, Zimmet P, Tamosiunas A, Kowlessur S, Magliano DJ, Shaw JE, Söderberg S, Nilsson U. Left ventricular hypertrophy: an ECG-based study of prevalence and risk factors in a multiethnic population. Open Heart. 2023 Nov;10(2):e002495. doi: 10.1136/openhrt-2023-002495. PMID: 37935562; PMCID: PMC10632900.
