Prevalencia y predictores de mortalidad y enfermedad grave en pacientes hospitalizados por COVID-19

Investigadores de dos universidades de EEUU publicaron en la edición del 7 de diciembre de 2020 de PLoS One los resultados de una revisión sistemática integral y un metaanálisis de 77 estudios y 38.000 pacientes que analizó la prevalencia y los predictores de muerte y enfermedad grave en pacientes hospitalizados por COVID-19*.

Introduciéndose en el desarrollo, señalaron que la enfermedad por coronavirus-19 (COVID-19) causada por el síndrome respiratorio agudo severo- coronavirus-2 (SARS-CoV-2) que surgió por primera vez en Wuhan, China a fines de diciembre de 2019, se ha propagado con tal rapidez y eficiencia que en menos de 10 meses ha causado más de 36 millones de casos y millones de muertes en todo el mundo. 

Impulsados ​​por la urgencia de resolver la crisis, los estudios se publican a un ritmo sin precedentes. Sin embargo, en todos ellos, la prevalencia de muerte, enfermedad grave y su asociación con factores de riesgo epidemiológicos han variado mucho, y muestran resultados contradictorios para la asociación de factores de riesgo clave como el sexo, el tabaquismo, hipertensión y diabetes con gravedad de la enfermedad COVID-19 y muerte. 

No se comprende bien si los factores de riesgo cardiovascular, especialmente la hipertensión previa, la diabetes y las enfermedades cardíacas, se asocian con la adquisición del SARS-CoV-2 y la progresión a una enfermedad grave o la muerte. 

Los metaanálisis realizados hasta ahora sobre la prevalencia de factores de riesgo epidemiológicos y la asociación con la progresión de la enfermedad se basaron principalmente en estudios de China y muchos de los análisis sobre estimaciones de prevalencia incluyeron estudios centrados en pacientes críticamente enfermos, que puede sobrestimar la prevalencia y afectar la generalización de los resultados. 

Hasta donde se conoce, ninguno de los análisis se limitó a los pacientes hospitalizados con COVID-19. Restringir el análisis a los pacientes hospitalizados proporciona un marco de muestreo eficiente para investigar la progresión de la enfermedad en relación con los factores de riesgo.

Por lo tanto, se llevó a cabo una revisión sistemática integral y un metaanálisis para investigar la asociación entre factores epidemiológicos clave: edad, sexo, tabaquismo, hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad crónica. enfermedad hepática (EPC) y progresión a muerte y enfermedad grave en pacientes hospitalizados por COVID-19. 

Además, se comparó 

1) la prevalencia de factores de riesgo y muerte en Estados Unidos y Europa con la de China; 

2) la prevalencia de comorbilidades al inicio del estudio con la prevalencia de la población general, y 

3) la prevalencia de enfermedad cardiovascular, EPOC y ERC al inicio del estudio con las correspondientes lesiones orgánicas (lesión cardíaca aguda, lesión pulmonar aguda y lesión renal aguda) durante el ingreso hospitalario.

Se realizaron búsquedas en Medline, Embase y Web of Science para series de casos y estudios observacionales de pacientes hospitalizados con COVID-19 hasta el 31 de agosto de 2020. Los datos se analizaron mediante un metaanálisis de efectos fijos utilizando los intervalos de confianza ajustados de Shore para abordar la heterogeneidad.

Setenta y siete estudios con 38906 pacientes hospitalizados cumplieron los criterios de inclusión; 21468 de EE.UU.-Europa y 9740 de China. 

La prevalencia general de muerte [% (IC del 95%)] por COVID-19 fue del 20% (18–23%); 23% (19-27%) en EE. UU. Y Europa y 11% (7-16%) en China. 

De los que murieron, el 85% tenían ≥ 60 años, el 66% eran hombres y el 66%, 44%, 39%, 37% y 27% tenían hipertensión, antecedentes de tabaquismo, diabetes, enfermedad cardíaca y enfermedad renal crónica (ERC), respectivamente. 

El riesgo de letalidad [% (IC del 95%)] fue del 52% (46-60) para enfermedad cardíaca, 51% (43-59) para EPOC, 48% (37-63) para enfermedad renal crónica (ERC), 39 % para enfermedad hepática crónica (EPC), 28% (23-36%) para hipertensión y 24% (17-33%) para diabetes. 

El riesgo relativo resumido (sRR) de muerte fue mayor para la edad ≥ 60 años [sRR = 3,6; IC del 95%: 3,0–4,4], hombres [1,3; 1.2-1.4], antecedentes de tabaquismo [1.3; 1,1-1,6], EPOC [1,7; 1,4-2,0], hipertensión [1,8; 1,6-2,0], diabetes [1,5; 1,4-1,7], enfermedad cardíaca [2,1; 1,8-2,4], ERC [2,5; 2.1–3.0]. 

La prevalencia de hipertensión (55%), diabetes (33%), antecedentes de tabaquismo (23%) y enfermedades cardíacas (17%) entre los pacientes hospitalizados por COVID-19 en los EE. UU. fue sustancialmente más alta que la de la población general, lo que sugiere mayor susceptibilidad a la infección o progresión de la enfermedad para los individuos con comorbilidades.

Como conclusión, los autores manifiestan que los factores de riesgo epidemiológicos para la progresión de COVID-19 a enfermedad grave y muerte y para la adquisición de SARS-CoV-2, el agente causal de COVID-19, basados ​​en la presencia de condiciones preexistentes, no se han entendido suficientemente. 

El metanálisis de 77 estudios que incluyeron pacientes con COVID-19 hospitalizados en todo el mundo reveló un riesgo de letalidad del 52% para los que tenían enfermedad cardíaca, 51% para EPOC, 48% para ERC, 39% para EPC, 28% para hipertensión, 27% para antecedentes de tabaquismo, 24% para diabetes, 35% para edad ≥ 60 años y 26% para hombres. 

De todos los pacientes que fallecieron, una abrumadora mayoría (85%) eran personas de ≥ 60 años. Además, de las personas que murieron, el 66% eran hombres, el 66% tenían hipertensión, el 44% tenían antecedentes de tabaquismo, el 39% tenían diabetes, el 37% tenían ECV, el 27% tenían ERC y el 6% tenían CLD (enfermedad hepática crónica, por sus siglas en inglés). 

Todos los factores de riesgo previos se asociaron significativamente con la muerte y la enfermedad grave en los pacientes hospitalizados por COVID-19. 

La prevalencia de SDRA fue del 48%, ACI (acute cardiac injury) 21% y AKI (acute kidney injury) 28% en los pacientes hospitalizados. Una mayor prevalencia de hipertensión, diabetes, tabaquismo y enfermedades cardíacas en los pacientes hospitalizados por COVID-19 en comparación con la población general podría implicar un mayor riesgo de infección por SARS-CoV-2 o progresión de la enfermedad para los pacientes que tienen estos factores de riesgo. 

Estos hallazgos podrían informar las estrategias de salud pública para la detección selectiva y el control apropiado de los factores de riesgo modificables como el tabaquismo, la hipertensión y la diabetes para reducir la morbilidad y la mortalidad. Finalmente, según la literatura publicada, hubo grandes diferencias en la prevalencia de muerte y factores de riesgo para las poblaciones en China y en Estados Unidos-Europa que deberían ser investigadas más a fondo.

* Dorjee K, Kim H, Bonomo E, Dolma R. Prevalence and predictors of death and severe disease in patients hospitalized due to COVID-19: A comprehensive systematic review and meta-analysis of 77 studies and 38,000 patients. PLoS One. 2020 Dec 7;15(12):e0243191. doi: 10.1371/journal.pone.0243191. PMID: 33284825; PMCID: PMC7721151.