Prevención cardiovascular en adultos italianos
Un estudio de intervención italiano sobre prevención cardiovascular en adultos de 50 años fue publicado en agosto de 2018 en el Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown Md)*. La NOTICIA DEL DÍA lo comentará hoy en su columna.
En la introducción del texto, los autores señalan que las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en Europa entre las personas menores de 65 años, lo que determina los enormes costos directos e indirectos para la salud.
En Italia, son la principal causa de muerte entre los ancianos y entre las cinco principales causas de muerte en Europa en la población de 25 a 64 años, tanto en hombres como en mujeres.
Los factores de riesgo de ECV son bien conocidos: edad, sexo masculino, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes, obesidad e inactividad física, antecedentes familiares de ECV.
Por el contrario, la fuerte evidencia científica y epidemiológica de enfermedades y los buenos resultados de las mejoras en el estilo de vida (principalmente una dieta correcta, el ejercicio físico regular y la cesación de fumar) coexisten con poca información sobre el riesgo.
En este escenario, se diseñó un proyecto de identificación activa de riesgos y prevención cardiovascular, de acuerdo con el modelo de detección oncológica y luego de una experiencia prometedora realizada en Italia entre 2007 y 2011.
En 2015, el Centro Italiano financió el proyecto denominado ‘Cardio50’ para el Control de Enfermedades (Programma CCM 2013), e implementado en 11 de 20 regiones de Italia.
El proyecto fue llevado a cabo por el Departamento de Prevención y sus enfermeras, en colaboración con los distritos de salud y los médicos generales.
En resumen, en una cohorte de personas sanas de 50 años, el cálculo del riesgo (según los Gráficos de riesgo, instrumentos diseñados para predecir el riesgo de 10 años de una persona de un infarto agudo de miocardio o un accidente cerebrovascular se combinó con la evaluación del estilo de vida, la determinación en sangre de glucosa y colesterol, para asignar individuos seleccionados a un protocolo de prevención o diagnóstico adecuado, y estrategias terapéuticas en los casos que lo ameritaban.
Las intervenciones multifactoriales fueron efectivas para prevenir eventos cardiovasculares en una población de alto riesgo y son alentadas por la OMS.
En este artículo, los autores presentaron los resultados del proyecto Cardio50 implementado en la Agencia de Salud de Udine (denominada ‘ASUIUD’), en la Región Friuli Venezia Giulia, ubicada en el noreste de Italia.
La Agencia de Salud de Udine atiende a un área de 37 municipios con aproximadamente 250000 habitantes, e incluye tres distritos de salud: Udine, Cividale y Tarcento, y cuenta con 186 médicos generales.
En esta área, además de las evaluaciones de detección incluidas en el protocolo del proyecto nacional, se ofrecieron visitas médicas y exámenes de seguimiento a personas con parámetros anormales.
Un total de 3127 individuos fueron invitados a una visita de selección con entrevista de estilo de vida y registro del IMC, presión arterial (PA), glucosa, colesterol y se clasificaron en grupos: A (normal), B (estilo de vida anormal, parámetros normales), C (a menos un parámetro anormal).
A las personas del grupo C se les ofreció un análisis de sangre gratuito y una visita médica especializada para investigar la presencia de hipertensión, dislipidemia o disglicemia.
Aquellos en los grupos B y C se programaron para una visita de seguimiento después de 4 a 6 meses y finalmente se dirigieron al médico general.
Un total de 2325 personas invitadas asistieron a la visita de selección: el 18% se clasificó en el grupo A, el 32% en B, el 42% en C, el 8% cumplió con los criterios de exclusión y no fue clasificable.
En el grupo C, 86% asistió a la visita del cardiólogo, 76% tenía dislipidemia, 35% hipertensión, 1% diabetes, 14% alteración de la glucemia en ayunas, 19% obesidad, 21% síndrome metabólico; el 21% era fumador, el 11% en riesgo de alcoholismo.
En el seguimiento, se apreció una disminución en la PA en individuos del grupo C.
Después de la intervención en el estilo de vida, la actividad física aumentó, mientras que el síndrome metabólico, la alteración de la glucosa en ayunas y el consumo de riesgo disminuyeron.
En conclusión el proyecto actual es coherente con las estrategias modernas basadas en acciones multifactoriales. Después de la intervención, se observó una reducción temprana en la PA y algunas mejoras en el estilo de vida.
Este programa simple y de baja tecnología permitió detectar y tratar a un gran número de personas con alto riesgo de eventos cardiovasculares.
* Bordin P, Picco F, Valent F, Mattiussi B, Vidotto L, Brianti G. Cardiovascular prevention in 50-year-old adults: an Italian intervention study. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018 Aug;19(8):422-429. doi: 10.2459/JCM.0000000000000682.
