Prevención de la FA post operatoria con Vitamina C

La aparición de arritmias auriculares tras la cirugía cardiaca se da en un 10-65% de los pacientes, según el tipo de paciente, el método de observación de la arritmia, el tipo de cirugía y la definición utilizada para la arritmia. La complicación arrítmica más frecuente tras la cirugía cardiaca es la fibrilación auricular (FA). La FA postoperatoria tras un bypass arterial coronario se da en aproximadamente un 25-40% de los pacientes, mientras que tras la cirugía valvular aparece en un 50-60% de los casos^*.

Partiendo de este conocimiento un grupo de autores de la República Popular China publicó recientemente en el Clinical Cardiology una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios que investigó si la suplementación con vitamina C única y combinada puede prevenir la fibrilación auricular postoperatoria después de la cirugía cardíaca**.

A pesar de los avances en la técnica quirúrgica, la anestesia y el cuidado postoperatorio, la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria (POAF por sus siglas en inglés) permanece sin cambios.

Según los autores chinos la incidencia de fibrilación auricular después de la cirugía cardíaca es de 17% a 33% cifras que pueden superponerse a las mencionadas por los autores iraníes de la publicación de la REC ya citada*.

Aunque el 80% de los pacientes vuelven al ritmo sinusal después del tratamiento y ser de alguna manera autolimitados, la POAF se asocia significativamente con un mayor riesgo de trastornos neurocognitivos, septicemia y, por lo tanto, resulta en hospitalizaciones prolongadas incluyendo la necesidad de recurrir a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

A pesar de que la fisiopatología sigue sin estar clara, un número creciente de pruebas sugiere que el estrés oxidativo desempeña un papel importante en la fisiopatología de POAF.

Numerosas intervenciones farmacológicas intentan reducir la incidencia de esta complicación; sin embargo, todos tienen limitaciones y efectos adversos.

Se informa que la vitamina C es una terapia profiláctica prometedora y costo efectiva para esta situación, y en ese sentido se realizaron varios metaanálisis con ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados previamente.

Aunque todos demostraron que la vitamina C podría reducir la incidencia de POAF, el diseño y la calidad de los estudios incluidos fueron deficientes según la consideración de los autores. Teniendo en cuenta las limitaciones y la controversia, realizaron una revisión sistemática de la literatura y un metaanálisis para evaluar la vitamina C y su efecto complementario a otras terapias en la prevención de la POAF en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Se realizó una búsqueda sistemática de PubMed, Embase, Web of Science y Cochrane Library para identificar ensayos controlados aleatorios que evaluaran el efecto de la suplementación con vitamina C en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca, y el metaanálisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios.

Se incluyeron trece ensayos con 1956 pacientes. La estimación agrupada mostró una incidencia significativamente reducida de POAF (riesgo relativo [RR]: 0,68; intervalo de confianza del 95% [IC]: 0,54 a 0,87; p = 0,002), ambos en vitamina C sola (RR: 0,75; IC del 95%: 0,63 a 0,90, P = 0,002) y como complemento de otra terapia (RR: 0,32, IC del 95%: 0,20 a 0,53, P <0,001).

Los resultados permanecieron estables y robustos en los análisis de subgrupos y sensibilidad, y el análisis secuencial del ensayo también confirmó que la evidencia era suficiente y concluyente.

Además, la vitamina C podría disminuir significativamente la duración de la internación en la unidad de cuidados intensivos (diferencia de medias ponderada: -0.24 días, IC del 95%: -0.45 a -0.03, P = 0.023), duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ponderada: -0.95 días, IC del 95%: -1.64 a -0.26, P = 0.007), y riesgo de eventos adversos (RR: 0.45, IC del 95%: 0.21 a 0.96, P = 0.039).

Las conclusiones a las que arriban luego de aquéllas consideraciones son que el uso de vitamina C sola y como complemento de otra terapia puede prevenir la POAF en pacientes sometidos a cirugía cardíaca y debe recomendarse para pacientes que reciben cirugía cardíaca para la prevención de la POAF.

* Mahmood Shirzad, Abbasali Karimi a, Mokhtar Tazik, Hermineh Aramin, Seyed Hossein Ahmadi, Saeed Davoodi, Mehrab Marzban. Factores determinantes de fibrilación auricular postoperatoria y el uso de recursos en cirugía cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2010;63:1054-60 – Vol. 63 Núm.09 DOI: 10.1016/S0300-8932(10)70227-X

** Shi, R., Li, Z.-H., Chen, D., Wu, Q.-C., Zhou, X.-L., & Tie, H.-T. (2018). Sole and combined vitamin C supplementation can prevent postoperative atrial fibrillation after cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Cardiology, 41(6), 871–878. doi:10.1002/clc.22951