Primeros 5700 casos de COVID 19 en New York
Un numeroso grupo de médicos pertenecientes a prestigiosas instituciones newyorquinas publicaron en la edición del 26 de mayo de JAMA la síntesis de las características clínicas y formas de presentación, comorbilidades y resultados evolutivos entre 5700 pacientes hospitalizados con COVID-19 en el área de la ciudad de Nueva York*.
Manifiestan que Washington informó del primer caso confirmado de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en EE. UU. el 31 de enero de 2020.
Poco después, Washington y California notificaron brotes, y los casos en los EE. UU entonces habían superado el total de casos notificados tanto en Italia como en China.
La tasa de infecciones en Nueva York, con su alta densidad de población, había superado a todos los demás estados y, al 20 de abril de 2020, tenía más del 30% de todos los casos de EE. UU.
Los autores disponían de información limitada para describir las características de presentación y los resultados de los pacientes estadounidenses que requieren hospitalización por esta enfermedad, que hubiera sido previamente publicada. De esta forma se remitieron a un estudio de cohorte retrospectivo publicado en China en el cuál los pacientes hospitalizados eran predominantemente hombres con una mediana de edad de 56 años; el 26% había requerido cuidados intensivos (UCI) y en la que hubo una tasa de mortalidad del 28%.
Sin embargo, existen diferencias significativas entre China y EE. UU. en términos de la demografía de la población, en las tasas de tabaquismo, y en la prevalencia de comorbilidades.
Por lo tanto este estudio que aquí se comenta describió los datos demográficos, las comorbilidades iniciales, la presentación de las pruebas clínicas y los resultados de los primeros pacientes hospitalizados secuencialmente con COVID-19 de un sistema de atención médica académica en Nueva York durante los primeros meses de la pandemia.
Su objetivo fue describir las características clínicas y los resultados de los pacientes con COVID-19 hospitalizados en un sistema de salud de EE. UU que hasta entonces se desconocían.
Para ello utilizaron una serie de casos de pacientes con COVID-19 ingresados en 12 hospitales en la ciudad de Nueva York, Long Island y el condado de Westchester, Nueva York, dentro del sistema de Northwell Health. El estudio incluyó a todos los pacientes hospitalizados secuencialmente entre el 1 de marzo de 2020 y el 4 de abril de 2020, incluidas estas fechas, que tuvieran una infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) por síndrome respiratorio agudo grave confirmado por resultado positivo en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa de una muestra nasofaríngea entre pacientes que requirieron ingreso.
Se consideraron los resultados clínicos durante la hospitalización, como ventilación mecánica invasiva, terapia de reemplazo renal y muerte. También se recogieron datos demográficos, comorbilidades basales, signos vitales presentes y resultados de las pruebas.
Se incluyeron un total de 5700 pacientes (mediana de edad, 63 años [rango intercuartílico {IQR}, 52-75; rango, 0-107 años]; 39,7% mujeres).
Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (3.026; 56,6%), obesidad (1.737; 41,7%) y diabetes (1808; 33,8%).
En el triaje, el 30,7% de los pacientes tuvo fiebre, el 17,3% presentó una frecuencia respiratoria superior a 24 respiraciones / min y el 27,8% recibió oxígeno suplementario.
La tasa de coinfección por virus respiratorios fue del 2,1%. Se evaluaron los resultados de 2634 pacientes que fueron dados de alta o habían fallecido en el punto final del estudio.
Durante la hospitalización, 373 pacientes (14,2%) (mediana de edad, 68 años [IQR, 56-78]; 33,5% mujeres) fueron tratados en la unidad de cuidados intensivos, 320 (12,2%) recibieron ventilación mecánica invasiva, 81 (3,2%) ) fueron tratados con terapia de reemplazo renal y 553 (21%) murieron.
Al 4 de abril de 2020, de los pacientes que requirieron ventilación mecánica (n = 1151, 20,2%), 38 (3,3%) fueron dados de alta con vida, 282 (24,5%) fallecieron y 831 (72,2%) permanecieron en el hospital.
La primera prueba para COVID-19 fue positiva en 5517 pacientes (96,8%), mientras que 183 pacientes (3,2%) tuvieron una primera prueba negativa y una repetición positiva. Este párrafo fue agregado posteriormente en un Erratum que punlicó JAMA.
La mediana del tiempo de seguimiento posterior al alta fue de 4,4 días (IQR, 2,2-9,3). Un total de 45 pacientes (2,2%) fueron readmitidos durante el período de estudio. La mediana del tiempo hasta la readmisión fue de 3 días (IQR, 1,0-4,5) para los pacientes readmitidos.
Entre los 3066 pacientes que permanecieron hospitalizados en la fecha de seguimiento final del estudio (mediana de edad, 65 años [IQR, 54-75]), la mediana de seguimiento en el momento de la censura fue de 4,5 días (IQR, 2,4-8,1).
Conclusiones y relevancia: esta serie de casos proporciona características y resultados tempranos de pacientes hospitalizados secuencialmente con COVID-19 confirmado en el área de la ciudad de Nueva York.
* Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW; the Northwell COVID-19 Research Consortium, Barnaby DP, Becker LB, Chelico JD, Cohen SL, Cookingham J, Coppa K, Diefenbach MA, Dominello AJ, Duer-Hefele J, Falzon L, Gitlin J, Hajizadeh N, Harvin TG, Hirschwerk DA, Kim EJ, Kozel ZM, Marrast LM, Mogavero JN, Osorio GA, Qiu M, Zanos TP. Presenting Characteristics, Comorbidities, and Outcomes Among 5700 Patients Hospitalized With COVID-19 in the New York City Area. JAMA. 2020 May 26;323(20):2052-2059. doi: 10.1001/jama.2020.6775. Erratum in: JAMA. 2020 May 26;323(20):2098. PMID: 32320003; PMCID: PMC7177629.
