16.10.2019

Procedimiento Jurdham

La elección del tema que será comentado en la NOTICIA DEL DÍA de hoy, más allá del interés intrínseco que emana de la temática abordada, tiene un sesgo que este EDITOR no puede dejar de comentar, ya que lo une al primer autor del trabajo un cariño y amistad que data de más de 30 años cuando ambos compartieron en consultorios linderos la práctica cardiológica en la División Cardiología del Hospital Argerich de Buenos Aires y cuando por las noches se encontraban en la vereda del Colegio Nacional Buenos Aires donde sus respectivos hijos entonces adolescentes eran alumnos en el Curso de Ingreso al reconocido Colegio Nacional que inspirara a Miguel Cane en su Juvenilla de 1884.

Reiteradamente, desde 2016, Remberto Torres Molina, de Santa Cruz de la Sierra, distinguido colega y compañero en los Grupos de Telegram de CARDIOLATINA, aludió a este Proyecto, que entonces era el embrión de esta reciente publicación que entre otros autores incluye a Néstor López Cabanillas, también miembro del FIAI CADIOLATINA y uno de los autores principales del texto y de la investigación propiamente dicha.

El estudio observacional prospectivo multicéntrico de seguimiento a largo plazo de la terapia de resincronización cardíaca endocárdica utilizando el procedimiento Jurdham, publicado en la edición de este mes del Heart Rhythm* será motivo de comentario, aunque la columna bien podría tan solo limitarse a transcribir los siguientes párrafos, per se con categoría de NOTICIA y que sorprendieron al Editor al recibirlos en un mail en la noche previa a crearla:

Hola Edgardo!

Ya se publicó el articulo sobre el Procedimiento Jurdham. Como bien sabés, lamentablemente existen importantes restricciones en cuanto al número de autores que pueden figurar en el título, por lo que tuvimos que incluirte, junto con otros participantes en el “Appendice A” del material suplementario (ver abajo).

Te envío el link y los Materiales Suplementarios (adjuntos). 

La verdad es que estamos muy contentos. Fue un trabajo de varios centros de Latinoamérica, sin ningún tipo de apoyo de la industria (que por otra parte nunca fue requerido) y es el que tiene por lejos màs pacientes con un follow up prolongado de todo lo publicado hasta ahora.

También tuvimos el aval de electrofisiólogos de primera lìnea de USA, Europa e Israel, que nos honraron al figurar como coautores.

El artículo fue seleccionado como “Featured Article” de ese número del HRJ. Como tal, tiene un reportaje realizado al Dr. Paul Friedman, Jefe del Departamento de Cardiología de la Mayo Clinic, coautor del trabajo. Te lo recomiendo, es imperdible.

Por último, esta publicación le da el aval bibliográfico al Jurdham, que realmente nos hacía falta como certificación de la seriedad, rigurosidad del trabajo realizado y cobertura legal.

Bueno Edgardo, nuevamente te agradezco que te hayas sumado el Jurdham Group. Es un placer y un honor.

Dicho esto, que es escrito con una tremenda alegría que expresa el reconocimiento a los amigos que trascienden, señalemos que la TRC es un tratamiento bien establecido para pacientes con insuficiencia cardíaca con disfunción del VI y contracción biventricular asincrónica. 

Sin embargo, del 5% al ​​10% de los implantes en el seno coronario fallan y del 20% al 30% de los pacientes se consideran no respondedores. 

La CRT endocárdica (eCRT) supera esas limitaciones y fallas de la resincronización del seno coronario (CS) con un rendimiento cardíaco superior y una respuesta clínica, pero con posibles preocupaciones con respecto al tromboembolismo y el riesgo de accidente cerebrovascular.  

Hay pocos datos sobre el resultado a largo plazo de eCRT. 

Los autores presentan su experiencia en 88 pacientes en un estudio observacional multicéntrico, prospectivo, a largo plazo, realizado en el “mundo real”, de eCRT que utilizó el procedimiento Jurdham. 

Básicamente, el procedimiento consiste en la introducción de un catéter endocavitario en el ventrículo izquierdo a través de una punción transeptal convencional por la vena femoral y su exteriorización por la vena subclavia (derecha o izquierda) para completar el implante en forma convencional para la conexión a un resincronizador estándar.

La eCRT se realizó en pacientes que fallaron con un implante CS o no respondieron a la terapia de resincronización cardíaca (TRC), o en pacientes seleccionados que requirieron anticoagulación oral de por vida (OAC por sus siglas en ingles). 

La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), la clase funcional de la Asociación del Corazón de Nueva York (NYHA FC por sus siglas en inglés) y los parámetros de estimulación ventricular izquierda se evaluaron durante el seguimiento a largo plazo (FU por sus siglas en inglés de follow up).

Desde agosto de 2009 hasta marzo de 2018, el procedimiento Jurdham se realizó en 88 pacientes en 15 centros en 8 países, con un FU de 32.88 ± 61.52 meses (rango 0-88 meses; 196 pacientes-años). La clase funcional mejoró de 2.9 preimplante a 1.3 durante el seguimiento. 

La FEVI aumentó <10 puntos porcentuales desde el inicio en el 7% de los pacientes, entre 10 y 20 puntos porcentuales en el 11% de los pacientes, y> 20 puntos porcentuales en el 82% de los pacientes. 

La mortalidad por todas las causas a los 60 meses fue del 30,5%. 

Se produjeron tres ataques isquémicos transitorios (1,53 por 100 años-paciente) y 6 accidentes cerebrovasculares (3,06 por 100 años-paciente). De los 6 pacientes con accidente cerebrovascular, 4 (66%) tuvieron una recuperación casi completa.

Como conclusión, la eCRT que utiliza el procedimiento Jurdham es una técnica eficaz y segura en pacientes anticoagulados. Este enfoque puede ser una opción atractiva para pacientes con implantes de CS fallidos o que no responden a la resincronización desde el seno coronario. 

Además, podría ser un enfoque razonable como primera opción para el tratamiento de pacientes que requieren OAC de por vida.

* Elencwajg B, López-Cabanillas N, Fischer A, Negrete A, Marin J, Delgado L, Glikson M, Molina L, Worley S, Arnez J, Vidal F, Friedman PA; Jurdham Group. Multicenter prospective observational long-term follow-up study of endocardial cardiac resynchronization therapy using the Jurdham procedure. Heart Rhythm. 2019 Oct;16(10):1453-1461. doi: 10.1016/j.hrthm.2019.07.017. Epub 2019 Jul 16.

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