Profilaxis de la endocarditis infecciosa en niños
La NOTICIA DEL DÍA se ocupará hoy de analizar el tema de la profilaxis de la endocarditis infecciosa en niños para lo cuál será comentado un artículo publicado en el Pediatric emergency care de octubre de 2018*.
Señalan los autores, pediatras de Unidades de Emergencia de EEUU, que la endocarditis infecciosa (EI) es una infección del endocardio y las válvulas cardíacas relativamente rara que tiene una alta morbilidad y mortalidad.
Implica vegetaciones que sirven como nidos para la infección, lo que ocasiona la destrucción del endocardio y / o las válvulas cardíacas.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son cruciales para evitar resultados desfavorables, y la profilaxis con antibióticos ha sido el pilar de la prevención de EI durante más de 60 años.
En 2007, la American Heart Association (AHA) elaboró guías relacionadas con la profilaxis de IE, con actualizaciones tan recientes como 2015 que refuerzan las recomendaciones anteriores.
La epidemiología de las enfermedades cardíacas en los niños ha cambiado en los últimos 50 años. Antes de la década de 1970, se estimaba que entre el 30% y el 50% de los niños con EI tenían una enfermedad cardíaca reumática subyacente.
Con un aumento en las tasas de supervivencia de los niños con enfermedad cardíaca congénita (EC) y la disminución de la incidencia de enfermedad cardíaca reumática en los países desarrollados, la enfermedad congénita es ahora una de las principales condiciones predisponentes de los niños con EI.
Aproximadamente del 35% al 60% de los casos de EI en los niños ocurren en individuos con enfermedad cardíaca congénita subyacente.
Además, las tasas de EI postoperatoria después de la cirugía cardíaca y también la EI asociada con la colocación de catéteres permanentes están en aumento.
La EI postoperatoria mantiene el riesgo a largo plazo incluso después de que se corrige la cardiopatía congénita cianótica compleja, especialmente en aquellos con defectos residuales o implantes protésicos.
Morris et al revisaron las incidencias acumuladas de endocarditis para varias lesiones cardíacas congénitas y reportaron el mayor riesgo anualizado de EI en niños con cardiopatía congénita cianótica reparada en comparación con otros defectos cardíacos.
En general, los informes recientes sugieren un aumento de la incidencia de IE con una tasa anual de entre 0,05 y 0,12 casos por cada 1000 ingresos pediátricos de 2003 a 2010.
Con las directrices de la American Heart Association de 2007, ha habido un cambio en la recomendación de la profilaxis con antibióticos solo en poblaciones de pacientes de alto riesgo. Esta revisión clínica que se comenta destaca el cambio en la epidemiología y la etiología de la EI, seguida de un énfasis en las indicaciones apropiadas para la profilaxis con antibióticos en poblaciones de alto riesgo que se someten a procedimientos específicos.
El enfoque de la revisión es la profilaxis antimicrobiana y no profundiza en el tratamiento de la EI confirmada.
Para una profilaxis adecuada de la EI, los antibióticos deben administrarse al menos 60 minutos antes del procedimiento, además de la vancomicina, que debe administrarse 120 minutos antes.
Los antibióticos profilácticos recomendados incluyen la ampicilina, la amoxicilina, la cefazolin y ceftriaxone, según exista o no contraindicación para la vía oral, y las dosis se rigen por el Libro Rojo de la American Academy of Pediatrics.
Una excepción a los regímenes de antibióticos recomendados es aquella que se da cuando el paciente ya está recibiendo antibióticos de la clase recomendada para la profilaxis. En tales casos, se debe elegir un antibiótico de una clase diferente.
* Martin J, Lindgren C. Infectious Endocarditis Prophylaxis in Children. Pediatr Emerg Care. 2018 Oct;34(10):743-746. doi: 10.1097/PEC.0000000000001628.
