Programa de mejores prácticas en cardiología en Brasil
Una asociación de investigadores de Brasil, EEUU y Suiza analizaron el programa de mejores prácticas en cardiología en Brasil con el objetivo de proponer una iniciativa nacional para mejorar la calidad del ejercicio de la especialidad, publicando sus resultados y conclusiones en la edición de noviembre de 2023 de los Arquivos Brasileiros de Cardiologia*
La NOTICIA DEL DÍA comentará este programa.
Introduciendo el tema, los autores plantean que la enfermedad cardiovascular (DCV por sus siglas en portugués) impone un peso económico y de salud significativo en Brasil, ya que el país presenta una de las tasas de mortalidad más altas por DCV en el mundo, comparable con China y el este Europeo.
Para abordar esta cuestión, el programa Boas Práticas em Cardiología (BPC) fue implementado en Brasil.
El proyecto Buenas Prácticas ofrece apoyo a instituciones públicas en el desarrollo de estrategias e intervenciones encaminadas a mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente, con énfasis en la realización del examen para diagnosticar IAM y Arritmias Cardíacas en un tiempo reducido, informando el electrocardiograma.
Además, la iniciativa promueve la formación de médicos de guardia, a través de teleconsultas y sesiones de aprendizaje virtual, para elaborar informes y apoyar las decisiones clínicas de los profesionales, favoreciendo un flujo de atención más ágil.
El programa es liderado de manera colaborativa por el Hospital do Coração (HCor), por la Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), por la American Heart Association (AHA), por el Ministerio de Salud, y por mejorar el tratamiento del DCV adaptando programas de mejora de la salud. Calidad del programa Get With The Pautas ®.
El programa BPC en Brasil es el primer ejemplo de tres programas de calidad, adaptados de AHA, que se iniciaron simultáneamente en los Estados Unidos.
Específicamente, el programa busca mejorar el cuidado del síndrome coronario agudo (SCA), la insuficiencia cardíaca (IC) y la fibrilación auricular (FA).
Sus objetivos incluyen:
(1) descubrir las características, el tratamiento hospitalario y los resultados de pacientes admitidos en hospitales públicos en Brasil,
(2) evaluar la efectividad de dos programas de mejora de la calidad en el tratamiento y los resultados, y
(3) explorar y optimizar las estrategias de mejoría de la calidad en el sistema de salud brasileño.
Este artículo presenta los resultados y resultados del programa BPC, con el objetivo de identificar otras oportunidades para mejorar la calidad y orientar el desarrollo de estrategias y herramientas efectivas para mejorar los casos cardiovasculares en Brasil.
Aunque el progreso sea significativo en la mejora de la calidad del tratamiento de enfermedades cardiovasculares, las lagunas persisten en términos de falta de cumplimiento de las recomendaciones de las guías.
Este estudio cuenta con los efectos de la implementación de un programa de mejora de calidad adaptado al Programa Get with the directrices® de la American Heart Association sobre el apoyo a las guías para el síndrome coronario agudo (SCA), fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca (IC). .
Se evaluaron datos demográficos, medidas de calidad y resultados a corto plazo en pacientes con SCA, FA, e IC incluidos en el programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC) entre 2016 y 2022.
Este estudio incluyó 12167 pacientes en 19 hospitales de Brasil.
Edad media de 62,5 [53,8-71] años, 61,1% sexo masculino, 68,7%; presentaban hipertensión, 32% diabetes mellitus y 24,1% dislipidemia.
Los puntajes de los medios compuestos tuvieron actuación sustentable entre el período inicial y el último trimestre del seguimiento: 65,8±36,2% a 73± 31,2% para FA (p=0,024); 81,0± 23,6% a 89,9 ± 19,3% para IC (p<0,001), y de 88,0 ± 19,1 a 91,2 ± 14,9 para SCA (p<0,001).
El Brasil presenta uno de los mayores sistemas de salud pública en términos de cobertura popular, incorpora la calidad de la asistencia ofrecida por el sistema y sin embargo es frecuentemente cuestionada.
La mortalidad hospitalaria por enfermedades cardiovasculares en Brasil es aún alta, y los programas robustos de mejora de la calidad son deseados y necesarios.
Programas como el GWTG (The Get With The Guidelines) muestran ser capaces de mejorar el valor de la asistencia a la salud, identificar lagunas críticas, promover intervenciones de mejora de la calidad, medir las especies y el grado de cambio, e identificar el potencial para nuevas medidas de calidad con base en resultados científicos.
Desde su inicio, la estrategia del programa BPC consiste en
1) generar nuevos conocimientos,
2) identificar oportunidades de mejora,
3) priorizar acciones e
4) implementarlas con base en evidencias tan valiosas para las instituciones participantes.
Una vez identificadas a partir del análisis de dos indicadores, como intervenciones propuestas son coordinadas por el grupo administrador del proyecto.
Incluyen listas de verificación y notas adhesivas, seminarios web, informes automáticos y en tiempo real por banco de datos electrónicos, materias educativas, reuniones trimestrales para auditorios, retroalimentación y reconocimiento, y entrenamiento de hospitales en metodologías para la mejora de la calidad para la implementación de ciclos rápidos de mejora.
Utilizando herramientas promovidas por el Institute for Healthcare Improvement que posibilitan que los hospitales desarrollen planes de acción para alcanzar la mejoría deseada
Por ser un estudio de registro del mundo real, el programa BPC ofrece una información que hace hincapié en el desempeño y la calidad.
Durante este período, se observó una mejora general en cada trimestre sin cuidado basado en evidencia para FA, SCA e IC.
Hospitales universitarios seleccionados para el programa BPC tenían experiencia previa en el manejo de pacientes con IC.
Esto explica su mejor desempeño basal, con mayores avances en las medidas de descanso en comparación con el registro BREATHE.
Aunque esto represente un escenario favorable para los programas universitarios, hubo una oportunidad para la mejora de indicadores de actuación vistos por ejemplo con la prescripción de BRA/IECA al alta hospitalaria de los pacientes com DSVE y prescripción de antagonistas de aldosterona post-alta hospitalaria.
Un dato interesante es que la prescripción de BRA/IECA es alta, consideradamente más baja que la comparación con el programa GWTG.
Se observó la buena adhesión a los bloqueadores del receptor de aldosterona.
En comparación con el estudio PEACE 5r-HF ( Evaluación evaluativa centrada en el paciente de eventos cardíacos de China, estudio retrospectivo de insuficiencia cardíaca ) realizado en China, los pacientes del programa BPC fueron más jóvenes, tuvieron mayor probabilidad de darse en el sexo femenino, y presentaban mayores tasas de hipertensión y diabetes.
Al alta hospitalaria, las tasas de prescripción de IECA y BRA fueron más bajas en China (51,5% para IECA o BRA) en comparación con el programa BPC (87,2%).
Entre los candidatos elegibles con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida, las tasas de prescripción de betabloqueantes fueron del 46,2% en China y del 91,9% en Brasil, y de antagonistas de los receptores de aldosterona fueron del 64,2% al alta en China en comparación con el 82,8% en Brasil.
La evaluación de la Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) es una medida de calidad fundamental en el tratamiento de pacientes con IC a 12 años y es de destacar que, como instituciones participantes del programa BPC, obtienen tasas similares a las de centros europeos y centros americanos.
Sin embargo, el sesgo de los centros seleccionados puede haber afectado este resultado.
La puntuación compuesta inicial para la FA en el programa BPC fue muy similar a la reportada recientemente en el estudio chino.
La hipertensión y la diabetes fueron más frecuentes en esta serie.
Como era de esperar, se observaron menos casos de nuevos diagnósticos de FA, ya que también se incluyeron en el análisis los pacientes sometidos a tratamiento ambulatorio.
Se observó una marcada mejora en la determinación de la puntuación HAS-BLED y la prescripción de estatinas.
Siguiendo las recomendaciones de las guías, se esperaría una alta adición al tratamiento con warfarina, utilizando PT/INR como control del tratamiento durante el seguimiento.
En relación con SCA, estos datos difieren del estudio chino.
Los pacientes brasileños eran más jóvenes y con mayor proporción de mujeres.
La hipertensión arterial, la diabetes, la dislipemia y el infarto de miocardio previo fueron más prevalentes en esta serie.
Estos resultados también fueron diferentes de un registro nacional anterior realizado en Brasil.
En la población de este programa BPC, hubo más pacientes con infarto de miocardio que pacientes con angina establecida.
La tasa de prescripción de aspirina al alta fue del 96,2%, que se compara con diferentes países como Reino Unido (98,1%) y Suecia (94,6%).
Sin embargo, las tasas de uso de betabloqueadores al alta fue de 88,6%, también comparables con el Reino Unido (95,6%) y Suecia (88,7%).
Al comparar los resultados del programa BPC con una serie publicada de GWTG para SCA, se obtuvieron tasas de desempeño similares, superiores al 90 % por adelantado en las medidas.
Una excepción fueron las tasas de uso de ARAII/IECA al alta hospitalaria para pacientes con FEVI <40% en el BPC.
En comparación con el proyecto CCC-ACS de China, datos de SCA del programa BPC revelan mejor desempeño, en términos de prescripción de aspirina, IECA/BRA, betabloqueadores y estatinas.
También se encontró un aumento en las tasas de prescripción de betabloqueadores y estatinas al alta durante el estudio.
Hubo varias limitaciones en el programa BPC que pueden afectar los resultados.
La participación voluntaria, y los hospitales públicos terciarios fueron incluídos en el estudio.
Aunque se planeó recolectar datos de pacientes consecutivos, esto no siempre fue posible.
Además, es sabido que los servicios de emergencia se brindan en unidades de emergencia en Brasil, no se tiene acceso a estos datos antes de que el paciente llegue al hospital.
Finalmente, son necesarios más estudios para tomar medidas de desarrollo y variación de la calidad entre hospitales.
Como conclusiones, el programa BPC es un programa de mayor calidad en Brasil, en el que se implementaron datos en tiempo real, derivados de las guías de cardiología, con un mejor manejo general de la FA, IC y SCA.
* Taniguchi FP, Bernardez-Pereira S, Ribeiro ALP, Morgan L, Curtis AB, Taubert K, Albuquerque DC, Smith SC Jr, Paola AAV. A Nationwide Initiative to Improve Cardiology Quality: The Best Practice in Cardiology Program in Brazil. Arq Bras Cardiol. 2023 Nov;120(10):e20230375. Portuguese, English. doi: 10.36660/abc.20230375. PMID: 38055374; PMCID: PMC10697684.
