Programación de dispositivos para estimulación permanente del haz de His (HBP)

Un artículo de revisión de autores ingleses, italianos y suizos publicado en el Circulation Arrhythmia and Electrophysiology en febrero de 2019 que dió cuenta de la programación de dispositivos destinados a la estimulación permanente del haz de His (HBP por sus siglas en inglés) será comentado en la NOTICIA DEL DÍA.

Señalan los autores que la estimulación permanente del haz de His como alternativa a la estimulación desde el vértice del ventrículo derecho (VD) se realizó por primera vez en 2000 por Desmukh et al y se introdujo como una alternativa a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) por Barba-Pichardo et al. en el año 2006. 

Aunque el ritmo que tuviera en cuenta el sistema de conducción nativo ha sido un hito en la búsqueda de aquel más fisiológico, esta técnica no se ha adoptado fácilmente debido a su complejidad técnica y sus elevados umbrales de captura. 

Recientemente, una vaina con una curva fija diseñada específicamente para ubicar el haz de His (catéter C315His, Medtronic Inc, Minneapolis, MN) ha facilitado enormemente el procedimiento, con umbrales de captura mejorados y > 90% de éxito del implante en manos experimentadas. 

La tasa de éxito mejorada de la implantación, combinada con la llegada de la posibilidad de realizar estudios de resonancia magnética por parte del electrodo SelectSecure 3830 (Medtronic) en 2017 y el visto bueno de la FDA para esta técnica de estimulación en julio de 2018, han llevado a un aumento notable en la adopción de HBP como una alternativa recomendable de estimulación.

Aunque las herramientas de implantación para HBP han sido el foco de atención y se siguen desarrollando, los requisitos específicos para la programación y el seguimiento de este tipo de dispositivos aún no se han abordado adecuadamente. 

El primer paso en esta dirección ha sido la publicación reciente de recomendaciones para estandarizar definiciones, medidas de implantes y seguimiento de HBP.

Aunque los ciclos de tiempo, los algoritmos y las opciones de programación probablemente se adaptarán en el futuro para adaptarse mejor al necesidades de HBP, es poco probable que esto suceda pronto. 

El objetivo de este artículo fue proporcionar recomendaciones prácticas para programar HBP para ofrecer una terapia óptima y garantizar la seguridad del paciente.

* Burri H, Keene D, Whinnett Z, Zanon F, Vijayaraman P. Device Programming for His Bundle Pacing. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Feb;12(2):e006816. doi: 10.1161/CIRCEP.118.006816.