Prolongación del intervalo QTc por anestesia raquídea en pacientes con y sin diabetes
Autores pertenecientes al Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Inha, Incheon, y del Departamento de Ciencias de la Salud Pública de la Escuela de Graduados en Salud Pública de Seúl, Corea publicaron en la edición del 13 de mayo de 2022 del BMC Anesthesiology los resultados de un estudio observacional que analizó la prolongación del intervalo QTc por anestesia raquídea en pacientes con y sin diabetes*.
La diabetes mellitus (DM) provoca complicaciones preocupantes como neuropatía, nefropatía y retinopatía.
Entre estas complicaciones, la neuropatía autonómica asociada al sistema cardiovascular podría dar lugar a una prolongación del intervalo QT corregido (QTc).
La prolongación del intervalo QTc se asocia con riesgo de mortalidad independientemente de la presencia de neuropatía autonómica y, como tal, puede considerarse un predictor de riesgo de mortalidad en sí mismo.
Los pacientes con intervalos QTc prolongados son propensos a desarrollar arritmias ventriculares, incluidas torsades de pointes únicas y muerte cardíaca súbita.
Vale la pena señalar que las complicaciones cardiovasculares son las causas más comunes de mortalidad y morbilidad en pacientes con DM.
La anestesia neuroaxial se usa comúnmente para cirugías del abdomen inferior, la pelvis y las extremidades inferiores. En comparación con la anestesia general, la anestesia neuroaxial, incluida la anestesia espinal, tiene varias ventajas, como un menor riesgo de trombosis venosa profunda, una menor probabilidad de transfusión perioperatoria y una menor tasa de recurrencia del cáncer.
El bloqueo subaracnoideo (BSA) es una técnica sencilla, con la que los anestesiólogos probablemente estén familiarizados; sin embargo, tiene múltiples efectos sobre la circulación sistémica. La anestesia espinal puede causar una prolongación significativa del intervalo QTc; sin embargo, no se ha identificado ningún mecanismo específico para este fenómeno.
La anestesia espinal tiene varias ventajas sobre la anestesia general; para los pacientes con DM, la anestesia espinal puede ser más eficaz que la anestesia general para el control del estrés oxidativo durante la cirugía de amputación de miembros inferiores.
En pacientes con DM, se informa que el intervalo QTc se alarga con la progresión de la neuropatía. Es necesario evaluar la magnitud de los cambios en los intervalos QTc que se producen cuando se induce la raquianestesia en estos pacientes.
En este estudio, los autores plantean la hipótesis de que la prolongación del intervalo QTc después de la inducción de la anestesia espinal sería mayor en pacientes con DM que en los que no la tenían.
Por lo tanto, el objetivo fue comparar los valores del intervalo QTc, el intervalo pico a final de la onda T (Tp-e), la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la variabilidad de la frecuencia cardíaca antes y después de la inducción de la anestesia espinal en pacientes con y sin DM.
Hubo ciertas limitaciones en este estudio, según admiten los propios investigadores.
Primero, cinco pacientes en el grupo de DM fueron diagnosticados con neuropatía diabética y no estaba claro si habían progresado a neuropatía autonómica.
Es difícil predecir el grado de prolongación del intervalo QTc en pacientes con DM y neuropatía grave.
En segundo lugar, el intervalo QTc solo se midió hasta 10 min después del BSA; este puede ser un período corto para evaluar su impacto clínico y determinar implicaciones más duraderas. Sin embargo, se eligió la duración de 10 min para evitar retrasos en la cirugía.
Tercero, las variables consideradas afectan el tipo y la dosis de los anestésicos locales administrados y el nivel de bloqueo. Por lo tanto, los resultados pueden variar si los aspectos del BSA cambian.
Este estudio observacional prospectivo (Clinical Research Information Service identificador: KCT0004897) se realizó en un hospital universitario de tercer nivel e incluyó a 24 pacientes con diabetes mellitus (grupo DM) y 24 pacientes sin ella (grupo control) que estaban programados para anestesia espinal.
El intervalo QTc, el intervalo Tp-e, la variabilidad de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la frecuencia cardíaca se midieron antes (T1) y 1 (T2), 5 (T3) y 10 min (T4) después del bloqueo subaracnoideo.
Diez minutos después del bloqueo, los intervalos QTc de los pacientes del grupo DM fueron significativamente más largos que los valores basales, mientras que el cambio en el intervalo QTc en el grupo control no fue significativo (p < 0,0001 vs. p = 0,06). En conclusión, se encontró que la prolongación del intervalo QTc debido a la anestesia espinal fue significativamente mayor entre los pacientes con DM que en los que no la tenían.
* Song JH, Yang C, Lee W, Kim H, Kim Y, Kim H. QTc interval prolongation due to spinal anesthesia in patients with and without diabetes: an observational study. BMC Anesthesiol. 2022 May 13;22(1):143. doi: 10.1186/s12871-022-01614-8. PMID: 35562669; PMCID: PMC9102281.
