Pronóstico alejado de la presencia de fiebre en pacientes con síndrome de Brugada tipo I
Investigadores taiwaneses pertenecientes a División de Cardiología del Departamento de Medicina Interna, del Instituto de Medicina de la Facultad de Medicina, y del Departamento de Investigación Médica del Hospital Universitario Médico Chung Shan publicaron en la edición del 27 de octubre de 2021 del Journal of Clinical Medicine los resultados de un estudio de seguimiento prospectivo de 10 años que se ocupó de analizar el pronóstico a largo plazo de los individuos febriles con patrón de Brugada con elevación del segmento ST de tipo cóncavo en las derivaciones precordiales derechas*.
Introduciendo el tema, los autores recuerdan que el síndrome de Brugada es un trastorno genético arritmogénico distinto caracterizado por un patrón ECG de elevación del segmento ST de tipo cóncavo en las derivaciones precordiales derechas (V1-V3) con una mayor propensión a la fibrilación ventricular y el riesgo de muerte súbita cardíaca.
Se ha informado que varios factores o condiciones no genéticos inducen este patrón o, en cambio, desenmascaran la forma oculta del síndrome de Brugada.
El hallazgo más frecuente asociado al patrón ECG de Brugada es la fiebre.
Un estado febril puede provocar el patrón ECG y desencadenar taquiarritmias ventriculares en individuos susceptibles.
Sin embargo, el valor pronóstico de los cambios observados solo durante la enfermedad febril sigue sin estar claro.
Los resultados contradictorios del estudio sobre esta asociación hacen que sea incierto si el patrón de ECG de Brugada inducido por fiebre tiene alguna relación con el riesgo de muerte cardíaca súbita.
Así, se informó que en la mayoría de los casos febriles con un patrón ECG típico de Brugada, la muerte cardíaca súbita o arritmias malignas se desarrollaron poco después del inicio de la fiebre, independientemente de la existencia de una base genética predisponente.
Por el contrario, otros estudios demostraron que ninguno de ocho pacientes que presentaban un patrón ECG de Brugada inducido por fiebre tuvo eventos arrítmicos durante un período de seguimiento de 30 ± 13 meses sin tratamiento antiarrítmico.
Además, la estratificación del riesgo y el tratamiento de los pacientes febriles asintomáticos con patrones ECG de Brugada siguen siendo controvertidos.
Algunos investigadores han sugerido que los pacientes que presentan este patrón tienen un riesgo considerablemente mayor de muerte cardíaca súbita y que debe considerarse una emergencia médica .
Sin embargo, quienes se oponen a este punto de vista argumentan que la fiebre puede causarlo transitoriamente en pacientes susceptibles que no tienen el síndrome genéticamente definido.
Estudios previos han demostrado que los individuos asintomáticos, y en particular los individuos con sólo anomalías transitorias del ECG, tienen un riesgo bajo de muerte súbita cardíaca.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue definir la relevancia clínica y evaluar el riesgo de arritmias ventriculares asociadas con el patrón ECG de Brugada inducido por fiebre en diferentes situaciones clínicas, y presentar datos de seguimiento extendido a largo plazo sobre los resultados clínicos en la mayor parte de los casos.
Se analizaron los datos clínicos y del seguimiento prolongado a largo plazo de pacientes febriles consecutivos con un ECG de Brugada tipo 1 presentados al servicio de urgencias.
Un total de 21 individuos (18 hombres; edad media, 43,7 ± 18,6 años en el momento del diagnóstico) se dividieron en grupos sintomáticos (paro cardíaco reanimado en uno, síncope en dos) y asintomáticos.
Las taquicardias ventriculares polimórficas sostenidas fueron inducibles en dos pacientes con síncope previo.
Los 18 pacientes asintomáticos no tenían ECG de Brugada tipo 1 espontáneo registrado en el segundo espacio intercostal y no tenían antecedentes familiares de muerte súbita.
Entre los individuos asintomáticos, 4 tuvieron un total de 12 episodios febriles no arritmogénicos repetidos, todos con ECG de Brugada tipo 1 recurrentes, y ninguno tuvo un evento arrítmico ventricular durante 116 ± 19 meses de seguimiento.
En el grupo sintomático, dos recibieron descargas de desfibrilador por un nuevo evento arrítmico a los 31 y 49 meses de seguimiento, respectivamente, y uno sin tratamiento con desfibrilador murió repentinamente a los 8 meses de seguimiento.
Una historia previa de muerte súbita abortada o síncope se asoció significativamente con resultados adversos en los individuos sintomáticos en comparación con los asintomáticos (rango logarítmico p <0,0001). En conclusión, la presentación clínica o antecedentes de síncope es el parámetro más importante en la estratificación del riesgo de los pacientes febriles con ECG de Brugada tipo 1. Los individuos asintomáticos con antecedentes familiares negativos de muerte súbita y sin ECG de Brugada tipo 1 espontáneo tienen un riesgo futuro excepcionalmente bajo de eventos arrítmicos. Un seguimiento cuidadoso con un control oportuno y agresivo de la fiebre es una opción de manejo adecuada.
* Tsai CF, Chuang YT, Huang JY, Ueng KC. Long-Term Prognosis of Febrile Individuals with Right Precordial Coved-Type ST-Segment Elevation Brugada Pattern: A 10-Year Prospective Follow-Up Study. J Clin Med. 2021 Oct 27;10(21):4997. doi: 10.3390/jcm10214997. PMID: 34768515; PMCID: PMC8584636.
