Pruebas de ejercicio en la miocardiopatía chagásica
Investigadores brasileños acaban de publicar en la Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical un artículo de revisión en el que realizan una descripción general de la evaluación funcional, la importancia pronóstica y los desafíos actuales de las pruebas de ejercicio en la miocardiopatía chagásica*.
Señalan que la enfermedad de Chagas sigue siendo un grave problema de salud pública. Si bien la incidencia y la prevalencia están disminuyendo drásticamente, 6 millones de personas están infectadas en América Latina y más de 70 millones están en riesgo de infección.
En Brasil, la enfermedad de Chagas es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad entre las enfermedades tropicales y representa aproximadamente 7.5 veces más años de vida ajustados por discapacidad que la malaria.
Entre los pacientes infectados, 30-40% desarrollan una forma cardíaca de la enfermedad, con un amplio espectro de manifestaciones como anomalías clínicamente no aparentes, insuficiencia cardíaca grave, tromboembolismo, arritmias malignas y muerte cardíaca súbita.
Una declaración reciente estandarizó los términos “Cardiomiopatía de Chagas (CC)” para definir pacientes con compromiso cardíaco (anormalidad electrocardiográfica en pacientes con pruebas serológicas positivas contra Trypanosoma cruzi) y CC dilatada para describir pacientes con agrandamiento ventricular izquierdo con disfunción sistólica.
Sin embargo, los pacientes con CC, independientemente de la función sistólica y el grado de dilatación ventricular, tienen una capacidad funcional deteriorada, lo que refuerza la necesidad de evaluación mediante pruebas de ejercicio.
Incluso en pacientes asintomáticos, los métodos no invasivos como la prueba de ejercicio máximo convencional y la prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET por sus siglas en inglés) pueden detectar cambios significativos, incluidas las arritmias ventriculares inducidas por el ejercicio (EIVA por sus siglas en inglés) y la incompetencia cronotrópica.
Sin embargo, la utilidad de las pruebas de ejercicio en ChC no se ha discutido sistemáticamente. Esta revisión exploró la aplicabilidad de las pruebas de ejercicio en pacientes con CC, destacando sus aspectos generales, determinantes y valor pronóstico, así como los desafíos enfrentados.
Es de destacar que los pacientes con miocardiopatía de Chagas (CC) generalmente progresan con fatiga y disnea.
Las pruebas de ejercicio son valiosas para la evaluación funcional de estos pacientes. Sin embargo, la información sobre la aplicabilidad de las pruebas de ejercicio está dispersa, y ningún estudio ha revisado sistemáticamente los resultados.
Con estas premisas, se realizó una búsqueda bibliográfica de las bases de datos MEDLINE, Web of Science, CINAHL, Scopus y LILACS para identificar estudios relevantes que analizaran estos aspectos. No hubo restricciones de datos y se seleccionaron los artículos que cumplieron con el objetivo del estudio.
Se consideraron los artículos escritos en inglés, portugués y español, y finalmente se incluyeron 25 artículos. El consumo máximo de oxígeno (VO2 pico) se correlacionó con las variables demográficas y ecocardiográficas.
Las características ecocardiográficas de la función diastólica ventricular izquierda y la función sistólica ventricular derecha parecen ser determinantes de la capacidad funcional, además de la edad y el sexo.
El VO2 pico se asoció con una mayor mortalidad, especialmente en pacientes con CC dilatada. La pendiente de producción de ventilación por minuto / dióxido de carbono (pendiente VE / VCO2) fue un fuerte predictor de supervivencia; sin embargo, se necesitan más estudios para verificar esta observación.
Las pruebas de campo mostraron una correlación de moderada a fuerte con el VO2 pico y, por lo tanto, pueden ser herramientas económicas para la evaluación funcional de pacientes con CHC.
Sin embargo, pocos estudios han verificado su importancia pronóstica. Si bien las pruebas de ejercicio son herramientas útiles para la evaluación funcional, la información es escasa con respecto a otras consideraciones, y muchos de los criterios se basan en pautas para otras enfermedades del corazón.
* Costa HS, Lima MMO, Figueiredo PHS, et al. Exercise tests in Chagas cardiomyopathy: an overview of functional evaluation, prognostic significance, and current challenges. Rev Soc Bras Med Trop. 2020;53:e20200100. doi:10.1590/0037-8682-0100-2020
